Синдром Меллори-Вейса (Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром)

Тошнота и рвота – распространенные жалобы на приеме у гастроэнтеролога. Эти симптомы неспецифичны. Подобные клинические проявления регистрируются при многих расстройства работы ЖКТ. Возникновение таких признаков требует принятия мер, поскольку нередки случаи развития осложнений. Синдром Мэллори-Вейса – распространенное последствие неукротимой рвоты как у детей, так и у взрослых. Заболевание сопровождается развитием кровотечения за счет повреждения брюшной части пищевода и кардиального отдела желудка. Поражение требует проведения комплексной диагностики. Лечение подразумевает как консервативную терапию, так и хирургические методики. При этом прогноз недуга зачастую определяется своевременностью оказания медицинской помощи, а также зависит от этиологии проблемы.

Классификация патологии

У синдрома Маллори-Вейса существует классификация, основанная на степени тяжести разрывов стенки пищевода, что можно определить с помощью фиброгастроскопии:

• I стадия – в слизистой оболочке пищевода, преимущественно в его нижней трети, около перехода в желудок, имеются небольшие трещины. Кровотечение при этом незначительное (чаще всего F3).
• II стадия – отмечается разрыв не только слизистой оболочки, но и подслизистого слоя пищевода (F1b или F1с).
• III стадия – происходит разрыв мышц пищевода (F1a, F1c и F1d).
• IV стадия – разрыв всех стенок пищевода (перфорация), приводящая к развитию тяжелейших осложнений – перитонита, медиастенита, гемоторакса (F1a и F1d).

Важное диагностическое значение имеет также классификация синдрома Мэлори-Вейса по степени тяжести кровотечений (устанавливается после проведенной фиброгастроскопии), которая применима и для других желудочно-кишечных кровотечений:

1. Кровотечение F1 – обозначает, что кровотечение еще продолжается. В свою очередь подразделяется на следующие подгруппы:
2. F1b – кровотечение диффузное, капиллярное, обычно не очень сильное, которое отмечается по края трещины слизистой оболочки.
3. F1c – на месте разрывов имеются сгустки крови (кровотечение почти остановилось), но по краям тромба имеются небольшие кровотечения.
4. F1d – кровотечение настолько сильное, что определить его локализацию невозможно. Отмечается при сильных артериальных и множественных диффузных капиллярных кровотечениях.
5. Состоявшее кровотечение обозначается F2, которое также имеет несколько подгрупп:
6. F2b – на этой стадии выявляется сгусток крови в трещине слизистой оболочки пищевода, но кровотечение отсутствует.
7. F2c – для этой стадии характерно включение гемосидерина (крови вступившей в контакт с желудочной кислотой) в разрывах слизистой.
8. Также существует группа F3, при которой кровотечений не выявляется. При ней хирург выявляет только лишь трещины в слизистой, или же уже заживающий участок с фибрином.

Синдром Маллори-Вейсса у детей встречается крайне редко. При его возникновении, основными факторами развития являются острые отравления, врожденные аномалии развития кишечника, приобретенные грыжи.

Виды

Синдром Маллори-Вейсса имеет классификацию. Подробная информация указана в таблице.

По какому признаку классифицируется заболевание	Описание
По локализации повреждения	Чаще всего диагностируют повреждение желудка (44%). Трещины в пищеводе встречаются в 8% из 100%. Почти в 50% случаев, из желудка повреждение переходит в пищевод.
По свежести повреждения	Трещины бывают свежие (разрыв был получен 1 – 2 дня назад) и поздние.
По размеру поражения	Синдром Маллори-Вейсса бывает: малым (встречается чаще всего) – трещина не превышает 10 мм; средним – размер трещины 10 – 30 мм; большим – повреждение более 30 мм.
По объёму кровопотери	Степень может быть лёгкой, средней и тяжёлой.

Причины

Возникновение данного синдрома всегда имеет предпосылки. Просто так данное заболевание не возникает. К основным причинам синдрома Мэллори-Вейса, относятся:

1. Хроническое, и иногда острое злоупотребление алкоголем. Это основная причина развития синдрома Меллори-Вейса. Очень часто пациенты поступают в приемное отделение в состоянии сильного алкогольного опьянения.
2. Другими причинами, которые вызывают эту болезнь в 5-10% случаев, вызваны хроническими заболеваниями желудка и пищевода. К таким состояниям ЖКТ относятся:
3. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
4. цирроз печени,
5. заболевания поджелудочной железы,
6. болезнь Крона.
7. У заядлых курильщиков возникает хроническая обструктивная болезнь легких, для которой характерен сильный кашель. При длительном и сильном кашле, также может происходить разрыв слизистой пищевода и желудка. Можно сказать, что курение влияет косвенно на развитие данного синдрома.

Особый патогенез (путь развития) синдрома Мэллори-Вейса имеется при циррозе печени, который вызывает портальную гипертензию. Последняя в свою очередь вызывает варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота и прямой кишки.

Эти сосуды, при отсутствии лечения, а также при продолжающемся алкоголизме или наркомании подвержены повреждениям, разрывам, что нередко приводит к летальному исходу.

Этиология (причина) развития синдрома Маллори-Вейсса у детей несколько иная. У ребенка разрыв слизистой может происходить при:

• многократной неукротимой рвоте при пищевых отравлениях,
• высокой температуре (при инфекциях),
• после длительного плача,
• и значительно реже при заболеваниях пищеварительной системы.

Профилактика

Синдром Маллори-Вейсса – это заболевание, которого можно избежать. Существуют профилактические меры, уменьшающие вероятность патологии.

К ним относятся следующие пункты:

• предотвращение рвоты, которая может возникать по причине алкоголизма, то есть необходимо отказаться от употребления спиртных напитков;
• своевременная терапия заболеваний ЖКТ;
• уменьшение стресса;
• правильное питание;
• приём лекарственных препаратов (особенно НПВС, антибиотики) только по рекомендации врача;
• сменить сферу деятельности, если работа связана с поднятием тяжестей;
• своевременное лечение патологий печени и головного мозга;
• проведение диагностических процедур (гастроскопия) у опытного специалиста – если пренебрегать к данному пункту возможно повреждение ЖКТ;
• своевременное лечение заболеваний, при которых возникает кашель (ОРВИ и другое);
• прохождение профилактического осмотра у терапевта 1 раз в 6 мес.;
• прохождение полного обследования организма 1 раз в 12 мес.;
• обращение к врачу при подозрении на синдром Маллори-Вейсса.

Симптомы

При синдроме Мэллори-Вейса, независимо от причин его вызвавших, основным симптомами являются примесь крови в рвотных массах, рвотные позывы.

При массивных кровотечениях рвотные массы полностью состоят из крови, как свежей, так и связанной с кислотой желудка (она черного цвета).

Также часто возникают такие симптомы, как боли в животе, слабость, при массивных кровопотерях потеря сознания, шок. Так как синдром Мелори-Вейса характеризуется кровотечением различной интенсивности, общее состояние больного зависит от уровня кровопотери.

Когда необходимо обратиться к врачу

Терапия синдрома Маллори-Вейсса находится в компетенции гастроэнтеролога. Сначала специалист осматривает человека, измеряет важные показатели (температура, артериальное давление, пульс).

Затем проводится опрос, во время которого необходимо описать все беспокоящие симптомы. Далее составляют план диагностики. После получения результатов назначают лечение. При подозрении на синдром обязательно нужно обращаться к гастроэнтерологу.

Дополнительно может потребоваться консультация врачей другой специализации:

• хирург – проводит операции;
• кардиолог – занимается лечением сердечно-сосудистых заболеваний;
• гепатолог – терапия патологий печени;
• гематолог – лечение заболеваний крови;
• пульмонолог – терапия заболеваний дыхательной системы.

Если человек не знает, к какому врачу обратиться, можно посетить терапевта. Он осмотрит пациента и выпишет направление к нужному специалисту.

Необходимо вызывать скорую помощь или лечащего врача при появлении следующих симптомов:

• частая рвота с кровью – массы выделяются более 1 раза за 15 мин.;
• сильная боль в животе;
• в каловых массах содержится много крови – симптом может свидетельствовать не только о синдроме Маллори-Вейсса, но и других заболеваниях (в числе которых находится опухоль);
• самочувствие человека быстро ухудшается.

До приезда врача нужно оказать первую помощь:

1. Уложить человека на кровать.
2. Обеспечить полный покой. Любые движения могут усилить кровотечение.
3. Приложить к брюшной полости лёд. Холод спазмирует сосуды, кровотечение останавливается.
4. Если рвота сильная, можно дать соответствующие лекарственные препараты. К примеру, Церукал, Метоклопрамид, Домперидон.
5. При сильных болевых ощущениях можно дать человеку обезболивающие препараты (Нурофен, Ибупрофен, Спазмалгон).

О лекарственных препаратах необходимо заранее уточнить у диспетчера скорой или врача. Чаще всего не рекомендуется давать человеку медикаменты до приезда специалиста. Препараты могут изменить картину заболевания, диагностирование осложнится.

Лечение синдрома Маллори Вейсса

При развившемся синдроме Мэллори-Вейса лечение необходимо начинать с первых минут, желательно в условиях хирургического или реанимационного отделения.

В первую очередь следует произвести остановку кровотечения и рвоты. Для этого больному вводят сразу несколько препаратов:

1. Церукал – вводится внутривенно перед проведением фиброгастроскопии. Препарат обладает сильным противорвотным эффектом.
2. Этамзилат – кровоостанавливающий препарат, который вводят внутривенно в дозе 4 мл. Максимальный эффект наступает уже через 1 час после введения.
3. Викасол – препарат предназначен для остановки кровотечения, которое может возобновиться повторно. Эффект препарата начинается через 12 часов, поэтому его необходимо принимать во время всего курса лечения.

Основным методом лечения, как и диагностики, является фиброгастроскопия. Хирург, через специальные зонды может вводить в область разрыва специальные кровоостанавливающие препараты, а также проводить электрокоагуляцию (или фотокоагуляцию) разрыва слизистой.

В большинстве случаев, однократного проведения коагуляции достаточно для остановки кровотечения. Повторную фиброгастроскопию проводят через сутки, для контроля гемостаза.

Хирургические операции при синдроме Меллори-Вейса проводятся редко, при развитии IV степени. Данные операции очень травматичны для пациента, так как производится разрез грудной клетки и живота. Цель операций – зашить большие разрывы пищевода и после этого установить дренажи для оттока излившейся крови.

Предостережения и рекомендации

В связи с большой опасностью данного синдрома, в домашних условиях можно лишь оказать первую помощь. До приезда скорой помощи больному необходимо наложить на левое подреберье бутыль с холодной водой или пакет со льдом (или с тем, что есть в морозилке).

Ни в коем случае нельзя проводить промывание желудка, запрещено употреблять пищу и воду, и тем более крепкий алкоголь, который по «легендам» останавливает кровотечение.

Обычно лечить этот синдром начинают уже в машине скорой помощи, вводя все вышеперечисленные препараты. Иногда (при долгой транспортировке и продолжающемся кровотечении) устанавливается специальный кровоостанавливающий зонд Блэкмора.

Он представляет собой трубку, на конце которой имеется шарик. Данную трубку вставляют в рот, плавно проводят до желудка, и подают воздух, в результате чего шарик раздувается и сдавливает кровоточащие сосуды.

После проведенного экстренного лечения, пациент должен несколько дней находиться в хирургическом стационаре, где проводится консервативное лечение. К такому лечению относится и специальная диета.

При синдроме Маллори-Вейсса, рацион питания, особенно в первые дни, должен исключать любую твердую, острую, горячую пищу.

Диагностика

Синдром Маллори и Вейсса нуждается в диагностике. Для определения заболевания используют процедуры, указанные в таблице.

Название метода диагностики	Описание
Лабораторные анализы крови	К пункту относится общий анализ, определение группы (в случае сильной потери крови). По результатам можно выявить значение важных показателей (эритроциты, гемоглобин и другое).
Копрограмма	Лабораторное исследование каловых масс, по результатам которого можно изучить состав биоматериала. Дополнительно указывают цвет, по которому определяют проблемы в организме. Присутствие крови может свидетельствовать о внутренних кровотечениях в ЖКТ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Для получения информации о состоянии внутренних органов используют ультразвуковые волны. Они отражаются от тканей и поступают на монитор в виде изображения. УЗИ проводится при болевых ощущениях в животе. Чтобы получить максимально достоверный результат, за 2 – 3 суток до исследования необходимо исключить жареное, солёное, копчёное. А также следует отказаться от молочных, мучных продуктов. Газировку лучше заменить на обычную воду. Питаться необходимо 5 – 6 раз в день с перерывами в 3 – 4 часа. Порции должны быть не более 300 г. Желательно проводить УЗИ натощак. Если пациент принимает какие-то медикаменты, нужно сообщить об этом врачу при составлении плана диагностики. В проведении процедуры нет ничего сложного. Датчик, предварительно смазанный гелем для лучшей визуализации, водят по кожному покрову. Иногда специалист может попросить задержать дыхание или перевернуться. В целом при УЗИ необходимо неподвижно лежать на кушетке. Исследование безболезненное, но в начале нанесения геля на тело возможен лёгкий холод.
Эзофагогастроскопия	Сокращённое название – ЭГДС. При помощи процедуры можно оценить состояние ЖКТ. По результатам определяют воспалительный процесс, кровотечение. ЭГДС назначают в случае боли в животе, изжоги, рвоты с примесями крови. Процедуру могут проводить под общим наркозом либо местной анестезией (обезболивание). В рот вставляется эндоскоп, на конце которого есть камера. Устройство продвигается в пищевод и желудок, специалист внимательно рассматривает слизистую оболочку. Часто при ЭГДС дополнительно проводят биопсию. Небольшой участок повреждённой ткани забирают на анализ. По результатам биопсии можно выявить злокачественную опухоль и заболевания ЖКТ. В конце ЭГДС эндоскоп вынимают изо рта.
Рентген брюшной полости	Исследование помогает оценить состояние ЖКТ, печени, мочевыделительных органов. Классификация рентгена: 1. Обзорный. Человек становится у аппарата или ложится на кушетку. Специалист делает снимок, который далее описывают. 2. С контрастным веществом. Человеку в вену вводят лекарственный препарат, который улучшает визуализацию. Через некоторое время делают снимок. По результатам можно определить размер исследуемого органа, выявить отклонение показателя.
Брюшная ангиография	При помощи процедуры можно проверить состояние сосудов, вероятность их закупорки. Этапы проведения: 1. В вену вставляют катетер. 2. Вводится контрастное вещество. 3. Препаратом затемняют сосудистое русло. 4. При помощи аппарата рентгена наблюдают за распределением контрастного вещества.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Процедура проводится в случае воспалительного процесса, опухоли в ЖКТ, патологий сосудов. Этапы МРТ: 1. Человеку нужно переодеться в одноразовую одежду. 2. Если необходимо, то в вену вводят контрастное вещество. Препарат улучшает визуализацию. 3. Человеку необходимо лечь на кушетку. 4. Кушетка задвигается в аппарат. 5. Начинается исследование. Во время работы аппарата возможен шум. Средняя продолжительность исследования – от 30 до 60 мин. 6. Стол выдвигается из аппарата, человеку нужно переодеться в свою одежду. Алгоритм МРТ описан в случае закрытого аппарата. Если устройство открытого типа, кушетка не заезжает. Человек ложиться на поверхность, а аппарат находится сверху.

Болезнь Мэлори Вейса

Искусственная кома Каверна.. Кумарин Лапароскоп.. Люмбальная пункция Магнитотерапия..

Мутация Наркоз.. Нистагм Общий анализ крови.. Отек Паллиативная помощь.. Пульс Реабилитация.. Родинка невус Секретин.. Сыворотка крови Таламус..

Этиология и патогенез

Тучные клетки Урсоловая кислота Фагоциты.. Фолиевая кислота Химиотерапия.. Хоспис Цветовой показатель крови.. Цианоз Штамм Эвтаназия.. Эстрогены Яд.. Язва желудка. Эффективность: лечебный эффект через недели Сроки: до 6 месяцев Стоимость продуктов: руб.

Общие правила Разрешенные продукты Полностью или частично ограниченные продукты Меню Режим питания Плюсы и минусы Отзывы и результаты Цена диеты Общие правила В общей структуре причин гастродуоденальных кровотечений неязвенного генеза синдром Мэллори-Вейсса занимает ведущее место.

Автор-составитель: Владимир Конев — врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Обратите внимание! Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании

Симптоматика

Симптоматика синдрома Мэллори-Вейса определяется величиной кровопотери и воздействием провоцирующих факторов.

1. Гематемезис — основной симптом синдрома Мэллори-Вейса, представляющий собой упорную рвоту со свежей, еще не свернувшейся кровью. Ярко-красная, алая кровь в рвотных массах – признаком профузного кровотечения. Рвота «кофейной гущей» возникает после взаимодействия крови с соляной кислотой.
2. Больные с данным недугом жалуются на постоянную острую боль в животе и черный кал. Дегтеобразный стул – наличие крови в каловых массах. В результате внутреннего кровотечения фекалии окрашиваются в черный цвет, становятся блестящими, жидкими и зловонными. Мелена является непостоянным симптомом заболевания и возникает только про большой потере крови.
3. У больных бледнеют кожные покровы, появляется вялость, слабость, тахикардия, прохладный, липкий пот, шум в ушах, потемнение и «мушки» в глазах, одышка, слабый пульс, падение артериального давления, обмороки, спутанность сознания, может развиться шок. Резкая боль в области желудка постепенно распространяется по всему животу. Симптомы астении обусловлены анемией, развившейся вследствие обширной кровопотери.

Почему возникает нарушение?

Зачастую Вейса синдром возникает вследствие повышения давления в верхней области желудочно-кишечного тракта. Это вызывает такое состояние, когда слизистая оболочка разрывается. К причинам, которые могут способствовать подобному нарушению, относят следующие:

• икота и кашель;
• рвота, появляющаяся, когда человек переедает, употребляет большое количество спиртных напитков, страдает панкреатитом, холециститом;
• сердечно-легочная реанимация;
• грыжа диафрагмальная;
• повреждение пищевода, возникшее в ходе фиброэзофагогастродуоденоскопии;
• тупая травма живота, которая была получена вследствие дорожного происшествия, падения с высоты, удара в область живота.

Объективное состояние больного (status praesens objectivus)

Общее состояние больного – средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Выражение лица – страдальческое. Температура 36,8оС. Конституциональный тип – нормостенический; рост – 185 см., вес – 90 кг. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Конъюнктива глаз розовая. Волосяной покров – развит соответственно возрасту. Оволосение по мужскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Подкожно – жировой слой развит слабо, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.

Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.

Система органов дыхания

Дыхание не затруднено, глубокое. Грудная клетка правильной формы, симметричная, межреберные промежутки втянуты, ширина – 2 см. Лопатки прилегают к спине неплотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены умеренно, выражены одинаково справа и слева. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 12 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Высота стояния верхушек легких

слева	справа
спереди: 3 см над ключицами
сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Топографическая перкуссия легких. Нижние границы

линия	справа	слева
l.parasternalis	6 межреберье	—
l.medioclavicularis	6 ребро	—
l.axillaris anterior	7 ребро	7 ребро
l.axillaris media	8 ребро	8 ребро
l.axillaris posterior	9 ребро	9 ребро
l.scapularis	10 ребро	10 ребро
l.paravertebralis	остистый отросток 11 гр. позвовонка

Дыхание бронхиальное. Хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечнососудистая система

Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. ЧСС 68 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Артериальное давление 110/75 мм рт. ст. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1, 5 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный (шириной 1 см), низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, «кошачьего мурлыканья» не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено. Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено, шумов нет.

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости

Правая	IV межреберье по правому краю грудины
Левая	V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии
Верхняя	III ребро (на 1 см кнаружи от левого края грудины)

Границы абсолютной тупости сердца

Правая граница	по левому краю грудины
Левая граница	на 2 см кнутри от среднеключичной линии на уровне V ребра
Верхняя граница	IV ребро

Поперечник сердца – 12 см. Конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка 5 см на уровне II межреберья.

Пищеварительная система

Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена у корня беловатым налетом, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Кариозных зубов нет. Слюнные железы не увеличены, безболезненны.

Живот нормальной формы, симметричен, напряжен, болезненный в эпигастральной области. Вздутия живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Грыжи не выявлены. Живот участвует в дыхании. Подкожные вены на животе не видны. При перкуссии отмечается резкая болезненность в области эпигастрия. Поверхностная ориентировочная пальпация: Симптомы Щёткина – Блюмберга, Воскресенского отрицательные. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено. При аускультации живота определяются отдельные перистальтические волны. Поджелудочная железа Болезненности при поверхностной пальпации и напряжение мышц брюшного пресса в области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) не выявлено. Асцита нет.

Исследование печени и желчного пузыря: при пальпации печень мягкая, гладкая, безболезненная, край острый, расположен у края реберной дуги.

Перкуторное определение границ абсолютной печеночной тупости и размеров печени по Курлову

линии	верхняя граница	нижняя граница	высота печеночной тупости (см)
mediana anterior	—	на границе верх. и сред. трети от пупка до мечевидного отростка	8
medioclavicularis dextra	VI ребро	на уровне реберной дуги	9
по левой реберной дуге	—	На ур-не левой парастернальной линии	7

Желчный пузырь при пальпации безболезненный. Симптомы Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Керра отрицательные.

Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система

Жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Визуально припухлости в почечной области не выявляется. При пальпации в положении на спине, на боку, в положении стоя болезненность не выявляется. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины.

Половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Эндокринная система

Жалоб нет. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система и органы чувств

Жалоб нет. Сознание ясное. Настроение спокойное. Расстройств речи нет. Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет, функция слухового аппарата не нарушены. Нарушения функционирования вестибулярного аппарата не выявлено. Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Менингеальные симптомы отсутствуют. Дермографизм красный. Умственное развитие соответствует возрасту.

Этиология

Синдром Мэллори-Вейса развивается при повышении внутрибрюшного давления. Причины патологии:

• Рвота, спровоцированная перееданием, чрезмерным приемом алкоголя, «интересным» положением больной, воспалением поджелудочной железы или желчного пузыря,
• Икота,
• Кашель,
• Подъем тяжестей,
• Повреждение пищевода при ФГДС,
• Диафрагмальная грыжа,
• Хронический гастрит и эзофагит,
• Цирроз печени,
• Приступ эпилептических конвульсий,
• Травматическое повреждение живота.

Во время сильной и многократной рвоты в брюшной полости создается избыточное давление. Стенки желудка и пищевода перерастягиваются, истончаются и разрываются в самом уязвимом месте. Обычно разрывается слизистая оболочка пищеварительного тракта, иногда — средний мышечный слой. Под воздействием провоцирующих факторов разрыв происходит быстро и полностью. При этом содержимое выходит в брюшную полость или средостение, у больных развивается перитонит или медиастенит.

Одним из основных провоцирующих факторов является регулярное употребление спиртных напитков. Алкоголь способствует воспалению слизистой желудка и пищевода. Длительно текущий гастрит и эзофагит приводит к дистрофическим или атрофическим процессам. Пораженная слизистая оболочка теряет свою устойчивость к разрывам.

Кроме хронического алкоголизма к предрасполагающим факторам относится неправильное питание и прием лекарственных средств из группы НПВС. Гипертоническая болезнь также является фактором риска для развития внутреннего кровотечения.