Антибиотики при гастрите: перечень препаратов, инструкция по применению

• 24 Августа, 2018
• Гастроэнтерология
• Мария Мария

Гастрит – частое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может проявляться болью, дискомфортом, изжогой, кислой отрыжкой или протекать без выраженных симптомов. Когда воспалительный процесс слизистой желудка спровоцирован патогенными микроорганизмами, без антибактериальной терапии не обойтись. Только правильно подобранные препараты и соблюденная схема лечения помогут избавиться не только от симптомов, но и от причин болезни.

Оглавление

• Нужны ли антибиотики при гастрите Зачем комбинируют антибиотики для лечения
• Какой антибиотик лучше
• Чем отличается антибактериальная терапия при гастрите и язве желудка

Схемы антибактериальной терапии

Квадросхема антибиотикотерапии при хеликобактерной инфекцииКак контролируют эффективность леченияКомбинированные препаратыКак правильно пить антибиотики при гастритеИтоги

Как антибиотики влияют на желудок?

Язва двенадцатиперстной кишки и ее возможные симптомы

Желудок – один из самых уязвимых органов человеческого организма, так как через него проходят все вещества и продукты питания, которые человек употребляет перорально (через рот). Желудок представляет собой полый мышечный орган, объем которого составляет около 0,5-0,6 л. Изнутри стенки желудка выстланы эпителиальной тканью и слизистыми оболочками, которые защищают их от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Анатомия (строение) желудка

Антибиотики, попадая в желудок, способны привести к повреждению слизистых оболочек и нарушению их целостности. При слишком частом и длительном применении лекарства данной группы могут разъедать эпителиальный слой желудочной стенки и вызывать глубокие эрозии и язвы, поэтому пациентам с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, язвенным колитом, язвенной болезнью следует использовать их строго по назначению врача в указанной дозировке.

Вторая опасность бесконтрольного лечения антибиотиками заключается в развитии кишечного дисбактериоза. После того, как действующее вещество препарата попадает в желудочно-кишечный тракт, оно начинает разрушать мембранные оболочки бактерий, что приводит к нарушению процессов жизнедеятельности и их гибели. Все препараты с антибактериальным и бактерицидным действием уничтожают не только патогенную и условно-патогенную флору, но и полезных микроорганизмов, без которых невозможно нормальное пищеварение.

Симптомы дисбактериоза

Если данное состояние не корректировать, возможны серьезные последствия, среди которых:

• хронические абдоминальные боли и расстройства пищеварения (вздутие, повышенное газообразование, нарушение стула);
• снижение резистентности организма к вирусам и бактериям;
• ухудшение общего самочувствия (слабость, сонливость, синдром хронической усталости);
• кожные заболевания;
• отставание в росте и развитии (у детей);
• активный рост патогенной флоры в органах мочеполовой системы.

Побочные действия антибиотиков

Нужны ли антибиотики при гастрите

Перед назначением медикаментозных средств проводят инструментальное и лабораторное обследование пациента. Главным в диагностике является выявление Helicobacter pylori, который вызывает развитие гастрита и язвы желудка. Также определяют уровень рН, состояние слизистой оболочки и степень ее поражения.

Присутствие Хеликобактер пилори является показанием для включения антибактериальных препаратов. Поэтому прием антибиотиков при гастрите и язве — это обязательное направление терапии. Воспаление желудка лечат по схемам, которые разработаны с учетом чувствительности патогенной бактерии к антибактериальным лекарственным средствам. Симптоматическое лечение снижает кислотность и способствует восстановлению слизистой оболочки.

Зачем комбинируют антибиотики для лечения гастрита

В настоящее время специалисты рекомендуют лечить воспаление желудка и язвенные процессы несколькими медикаментозными веществами одновременно.

Эрадикационные схемы представлены следующими группами препаратов:

• антибактериальными средствами;
• ингибиторами протонной помпы;
• препаратами субцитрата висмута.

Для того чтобы устранить Helicobacter pylori, используют обязательно два антибиотика. Это связано с особенностью жизнедеятельности бактерии. Возбудитель обладает способностью образовывать биопленки, а также менять спиралевидную форму на кокковую. Таким образом, снижается иммунный ответ организма на внедрение чужеродного агента и формируется устойчивость микроба к воздействию лекарств. Два препарата с антибактериальной активностью необходимы чтобы убить бактерию, одного – недостаточно.

Блокаторы протонной помпы уменьшают секрецию соляной кислоты, способствуют регенерации слизистой оболочки и быстро устраняют неприятные симптомы. Поэтому необходимо принимать антибиотики при гастрите с Хеликобактер пилори совместно с Омепразолом.

Как принимать Омез при гастрите (инструкция по применению)

Внимание! Важно пить таблетки согласно курсу лечения, назначенному гастроэнтерологом. Потому что при длительном применении блокаторов протоновой помпы существует вероятность развития атрофического гастрита.

Какой антибиотик лучше при гастрите

Антибактериальная терапия включает препараты разных химических групп. При назначении схемы врач ориентируется на аллергологический анамнез пациента, уточняет, какие медикаментозные средства применялись ранее для лечения заболеваний пищеварительного тракта.

Правила приема антибиотиков при гастрите и язве желудка основаны на принципе поэтапной помощи, которая учитывает особенности возбудителя. Поэтому выбор лекарственного вещества осуществляется по строгим показаниям и учитывает все перечисленные критерии.

Чем отличается лечение антибиотиками гастрита и язвы желудка

При воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки определение Helicobacter pylori является необходимым исследованием. Потому что результат анализа влияет на выбор метода лечения.

Пенициллиновая группа

Лечение антибиотиками гастрита зачастую производится при помощи пенициллиновой группы. Эти средства давно известны и изучены в работе, они относятся к природным противомикробным соединениям. Антибиотики пенициллинового ряда проникают через клетку бактерии, вызвавшей гастрит, в результате чего она погибает. Торговые названия таких препаратов:

• «Амоксил»;
• «Амоксиклав»;
• «Аугментин»;
• «Флемоксин»;
• «Амоксикар».

«Амоксициллин» при гастрите может использоваться даже в период беременности и грудного вскармливания. Этот препарат назначается детям всех возрастов. Считается, что антибиотики пенициллиновой группы самые безопасные и эффективные. Но есть также недостатки у препарата «Амоксициллин». Инструкция по применению предупреждает, что данный медикамент может вызвать аллергическую реакцию. Она проявляется кожной сыпью, отечностью, плохим самочувствием. В большинстве случаев препараты на основе амоксициллина вызывают диарею, вздутие живота и провоцируют нарушение кишечной микрофлоры. Курс лечения продолжается от 5 до 7 суток с трехкратным приемом препарата.

Схемы антибактериальной терапии

Если при обследовании диагностировали Helicobacter pylori, назначают несколько групп лекарственных веществ для этиологической и патогенетической терапии. Антибиотики при гастрите и язве желудка — это препараты первой линии, которые применяют против патогенного возбудителя. Антибактериальные средства назначают параллельно с другими лекарствами. Такой подход позволяет быстро купировать симптомы заболевания и уменьшить вероятность рецидива инфекции, потенцировать действие антибиотиков.

Схемы приема антибиотиков при гастрите и язве отличаются видом антибактериального вещества, количеством препаратов, длительностью курса. Протокол включает следующие варианты терапии:

1. Трехкомпонентная — первой линии.
2. Трехкомпонентная при аллергической реакции в анамнезе на пенициллиновый ряд антибиотиков.
3. Последовательная.
4. Квадротерапия — второй линии.
5. Схема «Спасения».

Важно! Лекарства необходимо принимать перед приемом пищи. В обратном случае сложно создать концентрацию лекарственных веществ в плазме крови, необходимую для элиминации Helicobacter pylori.

Переход от одной схемы лечения к другой осуществляют последовательно, если предыдущая оказалась неэффективной. Замена антибиотика выполняется только специалистом по протоколу, учитывая показания и противопоказания для конкретного пациента.

Тройная терапия и ее суть

Первым этапом терапии воспалительных заболеваний пищеварительного тракта, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией, является назначение комбинации их трех препаратов. Схема включает антибиотики для лечения гастрита иили язвы желудка, а также ингибиторы протоновой помпы. Информация о том, как правильно их принимать, отражена в таблице 1.

Таблица 1. Схема приема препаратов «тройной терапии»

Действующие вещества	Доза	Сколько дней пить	Механизм действия
Омез, Омепразол, Рабепразол	20 мг 2 раза в сутки	10-14	Снижает продукцию соляной кислоты, потенцирует действие антибиотиков
Лансопразол	30 мг 2 раза в сутки	10-14
Пантопразол, Эзомепразол	40 мг 2 раза в сутки	10-14
Амоксициллин	1000 мг 2 раза в сутки	10-14	Проявляет антибактериальный эффект
Кларитромицин	500 мг 2 раза в сутки	10-14	Проявляет антибактериальный эффект
Метронидазол	500 мг 2 раза в сутки	7-14	Проявляет антибактериальный эффект

Тройная терапия включает прием Амоксициллина, Кларитромицина и Омепразола или его аналогов. Если у пациента высокий риск возникновения аллергии на пенициллины, вместо Амоксициллина назначают Метронидазол.

Альтернативой тройной терапии является последовательная схема, которая заключается в назначении Амоксициллина в сочетании с ИПП на 5 дней, а затем Кларитромицина, Метронидазола с ИПП еще на 5 дней. Комбинация распространена в странах с низкой метронидазол-резистентностью (устойчивостью).

Сколько дней пить антибактериальные препараты

Длительность терапии определяет гастроэнтеролог в зависимости от формы и тяжести патологии, степени обсемененности бактериями. Поэтому курс лечения при разных вариантах эрадикации может варьировать. Современные данные говорят об эффективном результате, если препараты принимают не менее 10-14 дней. Поэтому основная тройная терапия в протоколе соответствует этому сроку. При замене Амоксициллина Метронидазолом терапия составляет 7-14 дней.

Альтернативная последовательная схема рассчитана на 10 дней.

Квадросхема антибиотикотерапии при хеликобактерной инфекции

Иногда тройная терапия не приводит к уничтожению патогенного возбудителя.

У большинства пациентов антибиотики лечат гастрит, если они относятся к пенициллинам и макролидам. Однако при устойчивости Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам уничтожение бактерии не происходит. Другая причина — непереносимость Кларитромицина. Поэтому, когда назначают первичную схему, после нее выполняют контрольное дополнительное обследование пациента, учитывают индивидуальную переносимость.

Если лечение оказалось неэффективным, переходят к следующему этапу эрадикации. Терапия второй линии включает четыре вида медикаментозных средств:

• ингибитор протонной помпы;
• субцитрат висмута;
• антибиотик тетрациклинового ряда;
• Метронидазол.

Необходимо принимать препараты, представленные в таблице 2.

Таблица 2. Схема четвертичной терапии

Действующие вещества	Доза	Сколько дней пить	Механизм действия
Омез, Омепразол, Рабепразол	20 мг 2 раза в сутки	10-14	Снижает продукцию соляной кислоты, потенцирует действие антибиотиков
Лансопразол	30 мг 2 раза в сутки
Пантопразол, Эзомепразол	40 мг 2 раза в сутки
Висмута субцитрат	120 мг 4 раза в сутки	Противоязвенное средство с бактерицидной активностью, создает защитную пленку на поверхности слизистой оболочки
Тетрациклин	500 мг 4 раза в сутки	Проявляет антибактериальный эффект
Метронидазол	500 мг 3 раза в сутки	Проявляет антибактериальный эффект

Побочные явления от антибактериальных препаратов

В некоторых случаях антибиотики могут вызывать побочные реакции. При использовании Амоксициллина и его аналогов часто возникает аллергическая реакция в виде высыпаний на коже, анафилактического шока. При понижении иммунной системы или неправильном употреблении развивается суперинфекция.

Кларитромицин может вызывать следующие побочные эффекты:

• головная боль;
• микоз в ротовой полости;
• рвота;
• тошнота;
• изменения вкусовых качеств;
• диарея;
• депрессия;
• головокружение;
• болезненность в животе;
• сонливость или бессонница;
• судороги;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• крапивница.

В редких случаях возникает анафилактический шок.

Контроль эффективности лечения антибактериальными лекарственными средствами

Результат лечения оценивают по исчезновению симптомов заболевания, восстановлению слизистой оболочки и эрадикации Helicobacter pylori. Когда блокаторы протонной помпы и антибиотики при гастрите показывают положительный эффект, исчезают объективные проявления патологии.

Обязательно проводят неинвазивные исследования для выявления возбудителя. Применяют дыхательный уреазный тест или ПЦР к ДНК бактерии в кале. При язвенной болезни выполняют ФГДС для определения состояния дефекта. Рубцевание язвы является достоверным признаком выздоровления.

Оптимальным сроком проведения ФГС считают 4-6 недель после окончания курса терапии.

Эндоскопия желудка — что это такое и как подготовиться к исследованию

Результат лечения антибиотиками

После приема антибиотиков требуется проверить итог лечения, чтобы убедиться в полном отсутствии бактерии в организме. Повторную проверку проводят через 2 недели после завершения курса терапии.

Так как при приеме любого препарата, помимо положительного результата, есть побочные эффекты, врач может назначить обследование печени, сердца, почек, общего состояния здоровья пациента.

Дефицит полезных бактерий, возникающий во время лечения антибиотиками, устраняется приемом пробиотиков и пребиотиков. Лекарственные средства с полезными бактериями для кишечника следует употреблять вместе с приемом антибиотиков во избежание побочных эффектов со стороны ЖКТ (тошнота, запор, диарея, метеоризм).

Комбинированные препараты для лечения язвы и гастрита

Фармакологическая индустрия учитывает особенности схем лечения при заболеваниях пищеварительного тракта. Поэтому, чтобы пациенту было удобно пить антибиотики при гастрите, не забывая о других медикаментозных компонентах, разработаны комбинированные средства. В этом случае действует правило: «Всегда удобнее выпить 1 таблетку, чем 3. Набор действующих веществ включает препараты тройной терапии. Варианты препаратов представлены в таблице 3.

Таблица 3. Комбинированные лекарственные средства

Названия	Действующие вещества	Дозы
Пилобакт	Кларитромицин Метронидазол Омепразол	250 мг 500 мг 20 мг
Пилобакт нео	Амоксициллин Кларитромицин Омепразол	1000 мг 500 мг 20 мг
Клатинол	Кларитромицин Тинидазол Лансопразол	250 мг 500 мг 30 мг
Бета-Клатинол	Амоксициллин Кларитромицин Пантопразол	1000 мг 500 мг 40 мг

Основные схемы лечения заболевания

1. На первом этапе используются сразу два антибиотика в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Чаще всего применяются Кларитромицин и Метронидазол. Их дозировка рассчитывается лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни. При появлении побочных действий от компонентов этой схемы используются их аналоги. Прогнозируемый результат такого лечения — Хеликобактер пилори практически полностью перестают существовать в организме больного.
2. После промежуточной диагностики проводится второй этап. Оставшиеся бактерии и последствия их жизнедеятельности устраняют сочетанием Метронидазола и Тетрациклина. Комплексное лечение дополняют препараты Висмута, ингибиторы протонной помпы (Омепразол), блокаторы гистаминных рецепторов (Ранитидин).

Существует еще один подход к лечению этого заболевания, позиционирующийся, как тритерапия:

• 2 антибиотика,
• антисептик или ингибитор протонной помпы.

Антибиотики в этой схеме взаимодополняют друг друга, дозировка препаратов рассчитывается очень точно, с учетом индивидуальных особенностей (возраст, вес пациента, сопутствующие заболевания).

Квадротерапия подразумевает использование таких лекарственных групп:

• 2 антибиотика,
• препараты Висмута,
• ингибиторы протонной помпы.

Эта методика применяется в случае, если присутствующий у пациента штамм Helicobacter pylori крайне устойчив к действию антибактериальных препаратов, а также при неудовлетворительных результатах предыдущего лечения.

Для ускорения выздоровления в течение всех этапов врач рекомендует спазмолитики, противорвотные, регенерирующие, обезболивающие препараты. В дополнение можно применять витаминные комплексы, рецепты народной медицины в виде отваров и настоев трав после консультации врача.

В таблице приведена эффективность устранения Хеликобактер пилори в зависимости от выбранной схемы лечения. Приведенные схемы примерные, точный подбор препаратов должен проводит лечащий врач. Длительность курса лечения варьируется от 14 до 30 дней.

Если дозировка препарата рассчитана неправильно, или нарушается схема приема лекарственных средств, могут возникнуть нежелательные побочные эффекты:

• Головная боль;
• Учащенное сердцебиение;
• Слабость и повышенная потливость;
• Общее ухудшение самочувствия;
• Диарея, чередующаяся с запором;
• Недержание мочи.

О любом негативном проявлении нужно сообщить лечащему врачу для коррекции дозы, изменения схемы лечения.

Правила приема антибиотиков при гастрите

Положительный результат лечения зависит от соблюдения правил приема медикаментов. Чтобы не было побочных действий, пить антибиотики при гастрите и язве необходимо, придерживаясь следующих рекомендаций:

1. Принимать препараты до еды.
2. Соблюдать временной интервал между таблетками 5-10 минут.
3. Запивать пероральные формы небольшим количеством воды.
4. Дополнительно включать в терапию средства для профилактики дисбактериоза кишечника, придерживаясь временного интервала не менее 1 часа между антибиотиком и пробиотиком.
5. Не прерывать курс лечения.

Это важно! Самостоятельная отмена антибиотика до конца положенного срока лечения влечет за собой рост устойчивости микроорганизма к отмененному антибактериальному средству.

Противопоказания к применению антибиотиков

Амоксициллин и его заменители не назначают при повышенной чувствительности к пенициллинам, лимфолейкозе, мононуклеозе. Также его с осторожностью выписывают, если у пациента наблюдается склонность к кровотечениям.

Не разрешается использовать средство при печеночной недостаточности, остром гастрите, спровоцированным сальмонеллой, и шигеллезе.

Кларитромицин противопоказан в следующих случаях:

• детский возраст;
• почечная недостаточность;
• патологии печени;
• гипогликемия;
• аритмия.

О противопоказаниях к приему других антибиотиков, которые назначаются при гастрите, можно узнать, ознакомившись с инструкцией.

Взаимодействие с другими лекарствами

Принято считать, что антибиотики можно сочетать с другими препаратами и от этого не будет никакого вреда. Но есть ряд нюансов. Например, Кларитромицин от язвы и гастрита не следует сочетать с употреблением антиаритмических средств с содержанием хинидина, равно как и сердечными гликозидами.

Повышение концентрации антибиотиков в крови отмечается при их одновременном приеме с бронхолитическими препаратами, бензодиазепинами. Поэтому если пациент получает лекарства из указанных групп, гастроэнтеролог должен учесть это при выборе доз антибактериальных средств.

Терапию гастрита Амоксициллином не рекомендуется сочетать с антибактериальными средствами группы аминогликозидов. Поскольку они снижают всасываемость основного медикамента в ЖКТ.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Эрадикационная терапия сопряжена с применением высоких доз антибиотиков.

Основные побочные эффекты:

• Нарушение микрофлоры кишечника. Проявляется метеоризмом, вздутием, беспричинной болью в кишечнике, диареей или запорами.

Чтобы этого избежать, параллельно антибактериальным препаратам принимают эубиотики – Бифиформ, Линекс, Аципол;

• Кандидозы (молочница) – развиваются вследствие дисбаланса флоры. Устраняется применением Флуконазола или Нистатина согласно схемам, указанным в инструкции;
• Аллергические реакции, т.к. антибиотики являются сильными аллергенами. При возникновении симптомов принимают антигистаминные средства.

Снизить вероятность негативных последствий позволяет соблюдение правил терапии.

Использование антибиотиков при гастрите во время беременности

Применение антибиотиков категорически противопоказано в I триместре беременности, когда происходит формирование всех систем органов. Антибиотики нарушают внутриутробное развитие.

Согласно инструкции, разрешается использовать большинство указанных средств, начиная со II-го триместра. Однако во избежание вредного воздействия на организм ребенка рекомендуется отложить противомикробную терапию на послеродовый период.

Во время кормления грудью антибиотики не применяют. Если есть необходимость, грудное вскармливание приостанавливают и продолжают после приема лекарств.

Передозировка

При соблюдении рекомендованных дозировок побочных явлений возникают редко.

Симптомами передозировки являются:

• жидкий стул;
• тошнота и рвота;
• нарушение электролитного баланса;
• боль в животе;
• обезвоживание.

Лечение передозировки:

• промывание желудка;
• применение сорбентов (Энтеросгель, Полисорб, Смекта, Белый уголь, Фильтрум-СТИ, Лактофильтрум, Полифепан и др.);
• солевые растворы (Регидрон, Гидровит).