Хронический рефлюкс эзофагит А степени — пищевод Барретта

Степени патологии

Рассматриваемая в статье первая («А») степень заболевания характеризуется развитием гиперемии слизистой пищевода, появлением на ней локальных эрозий. Диаметр их обычно не превышает пяти миллиметров. Проявления рефлюкс эзофагита «А» степени обычно отсутствуют либо выражены незначительно. Человек обычно не обращается к врачу или же делает это тогда, когда заболевание перешло на следующие стадии.

Дальнейшее течение патологии выглядит так.

1. При второй степени дефектных зон наблюдается значительно больше, причем они начинают сливаться. Всю поверхность пищевода они не охватывают.
2. При третьей степени развития болезни язвенное поражение охватывает значительную часть пищевода. Симптоматика четко выраженная.
3. При наступлении четвертой стадии может быть поражена практически вся слизистая. Человеку тяжело глотать, а боль носит постоянный характер и не зависит от приема еды.

Обратите внимание! Эта стадия течения патологии является наиболее тяжелой и опасной, потому что может вызвать острое сужение просвета пищевода, а иногда и рак.

Осложнения

Отсутствие лечения рефлюкс-эзофагита 2 степени может приводить к прогрессированию патологии и формированию язв пищевода, его сужению (стеноза). Опасным осложнением является формирование пищевода Барретта. При этом постепенно атипичный эпителий вытесняет с пищевода его родной эпителий. Это приводит к риску развития рака пищевода.

Прогноз заболевания зависит от своевременности начатого лечения. В подавляющем числе случаев он благоприятный. Лечение позволяет избавиться от заболевания либо свести его проявления к минимальным.

Виды рефлюкс эзофагита

Различают две главные формы течения патологии слизистой пищевода.

1. Острый эзофагит развивается на фоне различных патологий желудка. Наиболее часто к нему приводят гастрит, язва, другие функциональные расстройства ЖКТ. Острый эзофагит располагается чаще всего в нижней части пищевода. Возможно его развитие и в результате патологической активности Хеликобактер. Если у человека возникают признаки острого эзофагита, симптомы проявляются в виде недомогания, болезненных ощущений в грудной полости.
2. Хронический рефлюкс эзофагит бывает как осложнение острого. Часто развивается как первичное заболевание на фоне продолжительного употребления человеком алкогольных напитков, курения. Обострение вызывает у пациента четко выраженную картину болезни.

В зависимости от характера болезненных поражений в слизистой пищевода различают такие виды патологии:

• Поверхностный, или катаральный, бывает из-за механического повреждения органа.
• Эксфолиативный вид является очень опасным, потому что от слизистой отделяются хлопья фибрина. У пациента развивается сильный кашель, очень интенсивная боль, геморрагии, а в тяжелых случаях может произойти перфорация стенок. Подобным является эритематозный рефлюкс.
• При отечной форме патологии слизистая отекает, из-за чего диаметр органа уменьшается.
• При эрозивном рефлюкс эзофагите развивается язвенный процесс. Пораженные области набухают, что приводит к развитию кист.

Интересно! Таблетки Ранисан — когда показано применение, побочные действия

• Псевдомембранозный вид заболевания – на поверхности слизистой образуется пленка из фибрина. Когда она отторгается, появляются обширные язвы.
• Некротический эзофагит опасен для пациента, потому что является предраковым заболеванием. Часто развивается при прогрессирующей почечной недостаточности, иммунной патологии.
• Флегмонозный процесс протекает с выделением огромного количества гноя. Возможно поражение соседних органов.
• Лучевой эзофагит может развиваться как тяжелое осложнение противоопухолевой терапии. Причем симптомы нарушения работы пищеварительного тракта наблюдаются у пациента длительное время после завершения лучевой нагрузки.

Лос-Анджелесская классификация

Подразделяется по степеням тяжести:

• рефлюкс эзофагит A степень: поражение внутренней оболочки пищевода выглядит как одно-два небольших повреждения, размером до 5мм; воспалительный процесс затрагивает только одну складку пищевода.
• Степень B: повреждения стенок пищевода достигают больше 5 мм в длину.
• Степень C: воспалительному процессу подвержен участок пищевода в пределах двух складок, поражение составляет менее 75% окружности пищевода.
• Степень D: слизистая пищевода поражена больше, чем на 75% своей окружности.

Существует также классификация рефлюкс-эзофагита по Савари и Миллеру, согласно которой, выделяют 4 степени тяжести:

I — на слизистой имеются эрозии, покраснения, выделение экссудата (воспалительная жидкость), площадь поражения составляет менее 10%;

II – поражено от 10 до 50% окружности пищевода, поверхность слизистой покрыта эрозиями, которые сливаются между собой;

III – многочисленными эрозиями поражена вся окружность нижнего отдела пищевода;

IV – хронические язвы, стриктуры (сужение просвета), стенозы, как осложнения рефлюкс-эзофагита.

Причины

Хронический эзофагит развивается по таким причинам:

• значительная слабость мускулов нижнего сфинктера пищевода;
• расслабления сфинктера, происходящие непроизвольно;
• диафрагмальная грыжа;
• употребление большого количества спазмолитических и успокоительных препаратов;
• снижение способности пищевода к очищению;
• агрессивное воздействие на слизистую оболочку соляной кислоты (одна из серьезных причин, по которой развивается эрозивный рефлюкс эзофагит);
• снижение местного иммунитета, из-за чего слизистая не может противостоять повреждающему
• действию соляной кислоты;
• расстройство процессов продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку;
• повышенное давление внутри брюшной полости (оно бывает при переедании, водянке, выраженном метеоризме).

Провоцирующие факторы развития заболевания:

• лишний вес пациента;
• употребление большого количества крепких алкогольных напитков;
• занятие интенсивным физическим трудом;
• гастрономические излишества, погрешности в питании (например, несоблюдение режима приема пищи);
• длительные стрессы;
• ношение тесного пояса;
• длительные не леченные запоры;
• склеродермия.

Лечение

Для успешного лечения рефлюкс эзофагита нужно устранить вызвавшую его причину, то есть вылечить основное заболевание. Проводимая терапия состоит из:

• медикаментозного лечения;
• оперативного вмешательства;
• диеты.

Антациды – препараты, снижающие кислотность желудочного секрета (альмагель, фосфалюгель).

Алгинаты — создают густую пену на поверхности пищевой массы в желудке и при забросе пищи в пищевод оказывают лечебный эффект (гевискон, топалкан). Пьют антациды через 2 часа после приема пищи и за 2 часа перед сном.

Прокинетики – улучшают моторику пищевода, увеличивают силу сокращения кардии, что препятствует забросу секрета желудка в пищеводную трубку. Они способствуют скорейшей эвакуации пищи из пищевода в желудок, чем уменьшают негативное действие кислой среды на слизистую. Их еще называют противорвотными препаратами (метоклопрамид, мотылиум). Ингибиторы протонного насоса – снижают количество продуцируемого желудочного секрета, чем уменьшают негативное влияние кислой среды на оболочку пищеводной трубки. Помимо этого, препараты оказывают лечебное действие на слизистую желудка и 12-перстной кишки и тем самым лечат язвенную болезнь. К ингибиторам относятся омез, омепразол, ранитидин.

Для улучшения регенерации пораженных тканей пищевода назначают солкосерил, алантон. Такие лекарства способствуют скорейшему заживлению язв и эрозивных дефектов оболочки.

Какие именно лекарственные препараты принимать и их дозировку прописывает только врач, согласно степени развития заболевания и вызвавших его причинам. После завершения курса терапии обязательно проводят эндоскопическое исследование.

Оно необходимо для подтверждения эффективности лечения, поскольку исчезновение симптомов еще не говорит о полном выздоровлении. Если язвенное или эрозивное поражение не полностью излечилось, то возможно развитие осложнения в виде кровотечения.

Симптомы

Симптомы рефлюкс эзофагита степени «А» следующие:

• ощущение жжения по всему ходу пищевода;
• отрыжка кислым содержимым или воздухом;
• появление резкого неприятного запаха из полости рта;
• развитие воспалительных процессов во рту, кариеса;
• появление боли, похожей на стенокардическую.

При хроническом поражении возникают такие симптомы, как:

• мучительный кашель, не сопровождающийся выделением мокроты;
• изменение голоса — он становится осиплым и хриплым;
• постоянное ощущение, будто в горле находится комок;
• появление болезненных ощущений в области лица;
• заложенность носовой полости.

Запомните! Указанные симптомы могут быть признаками других патологий ЖКТ. Человек не может самостоятельно определить, есть ли у него такое заболевание или нет. Если появляются признаки поражения пищевода, нужно немедленно обратиться в диагностический центр.

Проявления

При патологии появляется:

• изжога;
• отрыжка;

Одним из симптомов ГЭРБ является отрыжка

• тошнота;
• чувство тяжести в области желудка;
• нарушение глотания;
• ощущение «комка» в области пищевода, глотки;
• чувство жжения в области пищевода, за грудиной;
• боль разной интенсивности в области пищевода, шеи;
• усиление слюнообразования;
• кашель, больше по ночам;
• белый налёт на языке.

Характерно возникновение или усиление большинства проявлений сразу после приёма пищи. Обостряются симптомы и при наклонах туловища, в горизонтальном положении, то есть тогда, когда у содержимого желудка механически больше вероятность проникновения из желудка.

У детей первого года жизни заболевание проявляется срыгиванием и отрыжкой. Симптомы ярко выражены, если после кормления малыша положить. Они слабые или отсутствуют вообще, если ребенка после кормления подержать в вертикальном положении.

Как устранить рефлюкс «А» степени

На этой стадии эзофагита специальное медикаментозное лечение не требуется. Человеку достаточно соблюдать правила питания, бросить вредные привычки, нормализовать режим труда и отдыха, чтобы привести деятельность пищевода и желудка в норму.

Интересно! Как лечить язву пищевода в домашних условиях — диета

Устранить явление рефлюкс эзофагита «А» степени можно такими способами:

• прекратить переедание, кушать только небольшими порциями;
• не употреблять холодную или слишком горячую еду;
• чтобы явления рефлюкс эзофагита степени А прошли, достаточно умерить количество маринованных, жирных и соленых блюд;
• не употреблять пиво и другие алкогольные напитки, способные вызвать рефлюкс эзофагит А степени;
• принимать пищу не позже, чем за два часа до сна;
• побороть проявления рефлюкс эзофагита А степени поможет нормализация веса;
• не носить тесную и неудобную одежду, особенно тугие пояса, сдавливающие брюшную полость;
• после еды не наклоняться;
• не принимать такие лекарства, которые способны вызвать расслабление пищеводного сфинктера и, соответственно, симптомы рефлюкс эзофагита степени А;
• принимать витамины для укрепления желудочно-кишечного тракта;
• ограничить употребление поваренной соли;
• лечить запоры (причем не обязательно употреблять медикаменты — для этого существует большое количество продуктов, помогающих нормализовать стул).

Для лечения начальных стадий рефлюкс эзофагита помогает сироп, приготовленный из цветков одуванчика. Чтобы он оказал необходимый терапевтический эффект, следует принимать его по одной чайной ложке, разбавив в половине стакана воды, три раза в день.

Важно! При ухудшении течения заболевания надо обратиться к врачу. Он назначит медикаментозные препараты, потому что одним только лечением с помощью народных средств уже не обойтись.

Диагностика

При обнаружении вышеперечисленных симптомов обратитесь к гастроэнтерологу и пройдите обследование.

Методы выявления заболевания:

1. Рентгенография пищевода с контрастным веществом выявляет эрозии, также определяет грыжи диафрагмы.
2. Морфологическая оценка проводится впоследствии изучения клеток под микроскопом. Такое исследование позволяет исключить злокачественные образования.
3. PH-метрия пищевода определяет кислотность и выявляет длительность и количество рефлюксов.
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия – осмотр при помощи эндоскопического аппарата. Помогает увидеть стенки пищевода, и оценить наличие воспаления и его проявления.
5. Хромоэзофагоскопия проводится в ходе фиброэзофагогастродуоденоскопии с помощью красителей. Эта процедура помогает определить зоны, предрасположенные к образованию раковых клеток, откуда проводят биопсию для последующей морфологической оценки.

Атрофический эзофагит

Атрофический эзофагит — это хроническое воспалительное заболевание пищевода, характеризующееся перерождением тканей. Часто врачи имеют дело со злокачественным перерождением органа. Совокупность атрофических вариантов течения патологии объединяется под таким термином, как пищевод Барретта.

Интересно! Диета при пищеводе Барретта — вкусные и полезные советы

Причины, из-за которых формируется пищевод Барретта, следующие:

• длительно протекающие и не леченные воспалительные процессы в пищеводе;
• ожоги пищевода крепкими алкогольными напитками, органическими и неорганическими кислотами;
• диабет;
• другие хронические патологии.

Пищевод Барретта не подлежит консервативной терапии. Все обнаруженные ранее патологические участки прижигаются, а затем удаляются. Если у человека диагностируется пищевод Барретта, ему следует как можно раньше начать лечение. Обязательным является коррекция режима питания с полным исключением алкоголя. Больному категорически запрещается курить.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту надо пройти такие диагностические обследования:

1. Рентгенография (применяется контрастное вещество для лучшей визуализации процессов, происходящих в пищеводе и желудке). С помощью контрастного вещества можно точно определить наличие заброса химуса и обнаружить грыжу.
2. Исследование изменений рН желудочного сока оценивает частоту случаев заброса кишечного содержимого.
3. Для определения состояния слизистой оболочки применяется эндоскопия. С помощью эндоскопа можно взять образец ткани органа для биопсии.

Диагностические исследования

Для того чтобы поставить точный диагноз, врач после сбора анамнеза назначает больному диагностические исследования. К ним относятся:

• эзофагоскопия – определяет дефекты слизистой;
• эндоскопическая биопсия – забор материала для гистологии;
• гистологическое исследование — выявляет атипичные клетки;
• рентген пищевода – показывает структурные изменения органа.

Если диагноз подтвердился, то приступают к лечению.

Что вызывает заболевание?

Частой причиной развития ГЭРБ выступает повышение кислотности в желудке.

А также выделяют следующие причины:

• операции в области грудной клетки;
• ожоги химическими веществами;
• курение с одновременным употреблением кофе;
• большая масса тела;
• употребление алкогольных напитков;
• прием большого объема пищи перед сном;
• физическое перенапряжение, особенно в районе брюшного пресса;
• тесная одежда;
• грыжа диафрагмы;
• стресс;
• употребление медикаментов;
• грубая пища;
• инфекционные болезни;
• плохое питание.

Профилактические меры

С целью предотвращения прогрессирования болезни, а также возникновения возможных рецидивов необходимо придерживаться некоторых профилактических правил, которые в обязательном порядке следует внести в свой образ жизни. Во-первых, это соблюдение диеты, огромное значение которой нужно уделять не только в периоды обострения, но и на этапе ремиссии. Однако этого недостаточно для того, чтобы заболевание вновь не вернулось в прежнее русло. Пациенты, страдающие НЭРБ, должны:

• Питаться дробно, но часто;
• Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• Контролировать свой вес и не допускать ожирения;
• Сохранять баланс между отдыхом и трудовой деятельностью;
• Оградить себя от стрессов и нервного напряжения;
• Избегать чрезмерных физических нагрузок.