Причины, симптомы и лечение псевдотуморозного панкреатита

Псевдотуморозный панкреатит является одной из немногих опаснейших разновидностей панкреатического поражения поджелудочной железы, имеющей код по мкб 10 – К86.1, с хроническим характером течения. Такое название данная форма болезни получила из-за своей схожести симптоматических признаков с развитием опухолевидного новообразования в поджелудочной. В переводе «псевдо» значит ложное, или мнимое, а «тумор» опухоль. Псевдотуморозная форма хронического панкреатита – это воспаление поджелудочной железы, вызывающее развитие частичного фиброза и гипертрофии панкреатических тканевых структур. Особенность развития данного заболевания заключается в локальном увеличении какой-либо части поджелудочной железы, что является веским основанием для проведения дифференциальной диагностики с онкологическим новообразованием. В большинстве случаев, поражению подвергается именно головка железы, поэтому клиника такой формы заболевания зачастую сопровождается механической желтухой и подпеченочной гипертензией.

Механизм возникновения

Деструктивный процесс в ПЖ начинается с активации ферментов (трипсина, фосфолипазы и др.), вызывающих отек и самопереваривание ее ткани, что ведет к гибели клеток и некротизации участков железы.

Во избежание проникновения продуктов распада ткани в кровоток, организм включает защитный механизм – он ограничивает распространение токсинов, ограждая очаги омертвения соединительной тканью с образованием псевдокист (образований, наполненных некротическими массами). С каждым обострением заболевания образований становится все больше, в результате воспаления железа отекает.

В дальнейшем поверхность псевдокист обызвествляется, что через 10–15 лет приводит к уплотнению и увеличению органа. Этот механизм, с одной стороны, защищает организм от интоксикации и гибели, но с другой – ведет к значительной гипертрофии железы и компрессии смежных органов.

Со временем происходит сдавливание следующих органов:

• желчевыводящих протоков,
• двенадцатиперстной кишки,
• воротной и селезеночной вен.

НАТАЛЬЯ ЛУКИНА: «Как мне удалось победить панкреатит в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!» Читать далее >>

Как следствие самочувствие пациента с панкреатитом в результате поражения смежных органов ухудшается еще больше.

Симптомы острого панкреатита

Поджелудочная железа — не очень крупный орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека, самые главные из которых — секреция пищевых ферментов для нормального пищеварения и выработка инсулина, дефицит которого приводит к такому серьезному заболеванию как сахарный диабет. Что происходит при воспалении железы? В период острого панкреатита, симптомы развиваются как при сильном отравлении. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, задерживаются в ней или ее протоках, и начинают разрушать саму железу, а попадая в кровь вызывают симптомы общей интоксикации:

Фаст-фуд — один из основных врагов поджелудочной

• Боль. Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
• Высокая температура, низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.
• Цвет лица. При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становится бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.
• Икота, тошнота. Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как сухость во рту, икота, отрыжка и тошнота.
• Рвота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.
• Диарея или запор. Стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Рвота может быть и съеденной пищей (когда рвет желудочным содержимым в начале приступа), затем появляется желчь из 12 перстной кишки. Однако, бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.
• Одышка. Одышка обусловлена также потерей электролитов при рвоте. Больного беспокоит постоянная одышка, липкий пот, появляется обильный желтый налет на языке.
• Вздутие живота. Желудок и кишечник во время приступа не сокращаются, поэтому при осмотре врач определяет сильное вздутие живота, при пальпации не определяется напряжение мышц живота.
• Синюшность кожи. Вокруг пупка или на пояснице могут появится синюшные пятна, придающие кожным покровам мраморный оттенок, в области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок. Это объясняется тем, что из воспаленной железы кровь может проникать под кожу живота.
• Желтушность склер, кожи. При склерозирующей форме панкреатита может возникнуть механическая желтуха, которая появляется вследствие сдавливания части общего желчного протока уплотненной тканью железы.
• При таких симптомах панкреатита у человека с каждой минутой состояние ухудшается, медлить в таки случаях нельзя и следует как можно скорее вызвать «скорую помощь».

Симптоматика патологии

Эта форма панкреатита развивается достаточно медленно. Переход от хронического панкреатита до псевдотуморозного может занять от 10 до 15 лет.

Иногда настоящий диагноз устанавливается только при стационарном обследовании, а все это время больного безуспешно лечат от дискинезии ЖВП, хронического холецистита или болезни печени.

Псевдотуморозная форма панкреатита имеет следующую симптоматику:

• механическая желтуха;
• интенсивная боль;
• тошнота и рвота;
• неоднородное увеличение органа, выявляемое при пальпации;
• большая потеря массы тела за короткий промежуток времени;
• недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ, которая выражается в стеаторее, неустойчивом характере стула, присутствие в нем непереваренных фрагментов клетчатки и мышечных волокон.

На УЗИ визуализируется чаще всего гипертрофия тканей головки железы, очертания органа нечеткие с множественными псевдокистами, определяется расширение вирсунгова протока.

Симптоматика и признаки болезни

Развитие псевдотуморозной формы панкреатического поражения поджелудочной железы сопровождается возникновением следующих симптоматических признаков:

• возникновение боли, имеющей выраженный характер течения,
• резкое снижение массы тела на протяжении короткого периода времени,
• определение неравномерности в увеличении поджелудочной в момент проведения пальпаторного обследования брюшной полости,
• патологическое изменение внешнесекреторной функциональности органа,
• расстройства диспепсической системы,
• рвота и тошнота,
• побледнение кожных покровов с приобретением желтушного оттенка,
• увеличение головки железы.

Также у пациентов проявляется регулярное чувство слабости, мгновенной утомляемости и развитие бессонницы, что становится причиной развития нарушения психоэмоционального состояния.

Диагностика заболевания

Псевдоопухолевую форму панкреатита довольно сложно отличить по симптоматике от других болезней органов ЖКТ, связанных с функциями ПЖ. Обострение течения этих заболеваний может провоцировать ухудшение состояния железы.

Особенно важно дифференцировать псевдотуморозную форму панкреатита с раковым заболеванием. В большинстве случаев опухоль располагается в головке ПЖ и сопровождается обтурационной желтухой.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита проводится следующим образом:

• исключение болезней с похожей симптоматикой – аденокарцинома ПЖ, карцинома желудка, рак ободочной кишки, хронический гастрит или энтерит, гастродуоденальная язва и т.д.;
• лабораторные исследования: анализ крови на ферменты, проведение бентираминового и церулинового теста;
• инструментальные методы: эндоскопическая эхолокация, рентгенография, УЗИ, дуоденография, КТ;
• также эффективны ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопия главного протока ПЖ, гастродуоденоскопия, холецистография и холангиография;
• прицельная биопсия железы и определение опухолевых маркеров.

Хронический псевдотуморозный панкреатит обычно находят только у ничтожно малого числа больных с воспалением ПЖ, поэтому в подавляющем количестве случаев заболевание чревато осложнениями.

Дифференцировать панкреатит от аденокарциномы ПЖ можно по следующим показателям.

Признаки, присущие пациентам с псевдоопухолевой формой панкреатита:

• средний (от 30 до 50) возраст;
• пол преимущественно мужской;
• основной причиной часто бывает алкоголизм;
• длительность заболевания более 1,5 года;
• большая потеря веса (более 10 кг);
• абдоминальная боль;
• регрессирующая желтуха со средним уровнем повышения билирубина не более чем у 20% больных;
• ультразвуковые и компьютерные исследования менее чем в 20% случаев указывают на снижение эхогенности головки ПЖ.

Помимо вышеуказанных симптомов, течение псевдотуморозного панкреатита сопровождается слабостью и плохим самочувствием пациента.

Для аденокарциномы головки ПЖ типично:

• пожилой возраст (около 60 лет);
• подвержены оба пола в равной мере;
• утрата массы тела до 6 кг;
• прогрессирующая желтуха у подавляющего число пациентов (около 90%) с высоким уровнем содержания билирубина;
• инструментальные исследования приблизительно в 75% случаев указывают на снижение эхогенности головки ПЖ.

Ранними признаками аденокарциномы ПЖ иногда бывают тошнота, рвота, анорексия, а депрессивное состояние. Для дифференциальной диагностики опухоли с ПП используется биопсия, но она не всегда дает возможность определить точный диагноз. Нередко характер образования можно установить только после операции.

Профилактика панкреатита

Как ни крути, но здоровый образ жизни после перенесенного приступа — это то правильное решение, благодаря которому хорошее самочувствие удастся сохранить на долгие годы. Необходимо поддерживать хорошую физическую форму и питаться часто и понемногу. После зимы, когда организм особенно нуждается в витаминах, нужно кушать побольше натуральных продуктов, овощей, принимать витаминные комплексы.

Курение и употребление спиртного наносят удар организму человека на всех уровнях, в том числе способствуют развитию патологических процессов в поджелудочной железе. Если не удается исключить алкоголь совсем, то необходимо уменьшить его дозы и снизить частоту употребления.

Панкреатит может протекать бессимптомно, а когда симптомы все же проявятся, вернуть поджелудочной железе прежнее полноценное состояние уже будет невозможно. Легче предотвратить патологию, избегая разного рода излишеств, чем потом пытаться спасти орган с помощью медицины.

Несколько советов напоследок

Рекомендации будут полезны людям, которые неравнодушно относятся к бесценному дару — здоровью и не хотели бы столкнуться со страшным заболеванием никогда.

1. Чем дольше пища подвергается термической обработке, тем меньше в ней ценных для организма веществ.
2. Блюда, разогретые один, два и более раз, вредны.
3. Количество блюд на столе — 2-3. Если их больше, то в желудке они превращаются в неудобоваримую массу и вызывают расстройства пищеварения. Страдает и поджелудочная железа.
4. Коричневая корочка, образующаяся на жареных продуктах, является источником канцерогенов. Она не усваивается организмом и вредна во всех отношениях.
5. Во время приема пищи напитки не употребляются. Пить можно за 1 час до того, как сесть за обеденный стол, и после еды, спустя 1 час.
6. Вместо кофе и черного чая предпочтение лучше отдать отварам полезных и ароматных трав.

Лечение заболевания

Псевдотуморозная форма панкреатита лечится преимущественно хирургическим путем. Для этого используются такие методы, как дренирование протоков ПЖ для улучшения оттока панкреатического сока и удаление гипертрофированных тканей головки железы.

Фармакотерапия преследует цель снять болезненные симптомы и принести пациенту временное облегчение. Она не в состоянии устранить проблему и добиться стойкой ремиссии. Консервативная терапия предусматривает применение обезболивающих препаратов (Папаверин, Дротаверин), антисекреторных средств (Гордокс, Контрикал). Кроме того, применяется лечение голодом в течение 2–3 дней.

Профилактика патологического состояния

Имеется несколько основных мер профилактики, которые помогут предотвратить псевдотуморозную форму панкреатита. Они таковы:

1. Отказ от существующих вредных привычек: курение, алкоголь, наркотические препараты.
2. Пересмотреть собственный рацион питания.
3. Активный образ жизни и ежедневные занятия физкультурой.
4. Своевременная терапия очагов инфекции: кариес, отит и гайморит.
5. Прохождение ежегодного профилактического осмотра.

Врачи уверяют, что такой тип панкреатита дает вполне благоприятный прогноз на излечение. Патология редко обостряется, довольно медленно развивается.

Но здесь следует учесть, что эндокринная недостаточность может привести к нефропатии и ангиопатии.

Самое главное – адекватно реагировать на реакцию собственного организма, не игнорировать тревожные симптомы и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит

От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет. Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре. Примерно у 5% больных с хроническим панкреатитом, находящихся на стационарном обследовании, выявляется псевдотуморозная форма. Примерно у 7 пациентов из 10 заболевание диагностируется на стадии развития осложнений.

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

• Выраженный болевой синдром.
• Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
• Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
• Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
• Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Прогноз на излечение и осложнения заболевания

Терапевтическое лечение патологии в основном имеет благоприятный прогноз, но, не смотря на это, к самому процессу устранения патологии необходимо подходить с полной ответственностью и соблюдать все предписания врача. В противном случае, дальнейшее развитие истории болезни может спровоцировать следующие разновидности осложнений:

• желтуха,
• перитонит,
• тромбоз вен,
• повышение интенсивности кистозного поражения,
• внутреннее кровоизлияние,
• малигнизация.

Также запущенная форма псевдотуморозного панкреатита может стать причиной развития сахарного диабета.

Список литературы

1. Панов С.В., Заболевания поджелудочной железы. Панкреатит. М.: АСТ, 2011 г.
2. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
3. В.А. Кубышкин, Г.Г., Кармазановский, С.А. Гришанков. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. М., Видар-М, 2013 г.
4. Минушкин О.Н. Масловский Л.В. Евсиков А.Е. Оценка эффективности и безопасности применения микронизированных полиферментных препаратов у больных хроническим панкреатитом c внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы РМЖ, раздел «Гастроэнтерология» №17 2021 г. стр. 1225-1231.
5. Бунин В.А. Объективизация выбора малоинвазивных дренирующих вмешательств у больных с механической желтухой опухолевого генеза. Автореферат диссертации. Хирургия. ВМедА им. С.М. Кирова, СПб, 2011 г.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита

При подозрении на псевдотуморозную форму хронического панкреатита важно провести дифференциальную диагностику с настоящей опухолью – раком поджелудочной железы (аденокарциномой), который в 80% случаев поражает головку органа.

С этой целью выполняется биопсия поджелудочной железы с гистологическим исследованием полученных образцов ткани из пораженного участка. При выявлении атипичных (опухолевых) клеток пациенту ставят диагноз «рак».

Однако биопсия при раке лишь в 56% случаев обнаруживает атипичные клетки, а у 12% пациентов, оперированных по поводу псевдотуморозного панкреатита, выявляется рак поджелудочной железы (по данным немецких исследователей). Поэтому при установлении диагноза в сомнительных случаях учитывается много критериев.

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

• Возраст – более молодой.
• Пол – чаще страдают мужчины.
• Злоупотребление алкоголем.
• Анамнез заболевания свыше полутора лет.
• Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
• Абдоминальный болевой синдром.
• Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
• УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

• Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
• Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
• Умеренное похудание до 5-6 кг.
• Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
• УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Методы диагностики

Диагностика этого вида панкреатита обычно вызывает некоторые трудности. Врачам приходится исключать онкологический процесс, глубоко исследовать морфологию и функции печени, желчных ходов. Многих пациентов с такой патологией недостаточно полно обследуют и ведут их как больных желчнокаменной болезнью, папиллитом , либо расценивают симптоматику как проявления алкогольной интоксикации.

Комплекс диагностических мероприятий предусматривает обязательное проведение консультации. В ходе беседы с пациентом, гастроэнтеролог может выяснить наличие характерных жалоб у пациента, а также провести осмотр и пальпацию живота. Выявляется локальная болезненность в области проекции головки, при глубокой пальпации обращают на себя внимание увеличенные размеры органа.

Для более точной диагностики назначают дополнительный перечень исследований:

• биохимический анализ крови;
• определение концентрации поджелудочных ферментов;
• секретин-панкреазиминовый и бентираминовый тест;
• холецистографию;
• эзофагогастродуоденоскопию;
• анализ кала и мочи;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• МРТ и КТ;
• ретроградная панкреатохолангиографию;
• биопсию и гистологическое исследование тканей железы с целью исключения опухоли.

Важно! Только полное всестороннее обследование может дать полную картину состояния внутренних органов. Выполнение каких-либо диагностических процедур изолированно от остальных не позволяет точно выставить диагноз и выяснить, гастрит это или холецистит, панкреатит или рак кишечника.

Результаты лабораторной диагностики

Как правило, при обострении панкреатита повышены уровни трипсина, липазы и амилазы крови.

Практически у всех пациентов с этим недугом нарушена толерантность к глюкозе, которую определяют натощак и после углеводной нагрузки.

Кроме того, при подозрении на новообразование, в крови определяют уровни специфических онкомаркеров и панкреатического полипептида.

УЗИ брюшной полости

Рутинным методом диагностики при патологиях органов живота является УЗИ. Оно дает подробную информацию о размерах органа, состоянии паренхимы и крупных протоков, а также дает возможность выявлять конкременты.

Ультразвуковое исследование

МРТ поджелудочной железы

МРТ – самый высокоинформативный метод для исследования мягких тканей. Проведение этого исследования позволяет исключить наличие объемных образований с признаками злокачественного роста.

Методы лечения

Заболевание лечится хирургическим путем. Это может быть дренирование протоков поджелудочной железы (улучшение их проходимости и оттока панкреатического сока), а может быть иссечение головки поджелудочной железы.

Консервативные методы приносят временное облегчение и не решают проблемы – ремиссии с их помощью добиться нельзя. Они включают в себя использование обезболивающих средств (спазмолитики – но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), препаратов, подавляющих секрецию (контрикал, гордокс). Во время обострений назначается голод 2-3 дня.

Все эти мероприятия носят подготовительный характер, и после стихания обострения пациенту необходима операция.

Иссечение разросшихся тканей головки железы снимает компрессию вирсунгова и общего желчного протоков. Фрагменты ткани железы подвергают гистологическому исследованию прямо во время проведения операции. Если при этом выявляются раковые клетки, то чаще всего применяют ПДР – панкреатодуоденальную резекцию. Это довольно сложное вмешательство, затрагивающее прилегающие к поджелудочной железе органы – двенадцатиперстную кишку, желчевыводящие пути, околопанкреатическую клетчатку.

Билиарная патология, как одна из причин заболевания

Наличие желчекаменных болезней печени и желчевыводящих путей – одна из основных причин образования псевдотуморозного панкреатита. Билиарный панкреатит, как показывает статистика, чаще всего диагностируется у женщин. Течение болезни и ее последствия зависят от локализации конкрементов. Основными причинами, приводящими к панкреатиту билиарного типа, являются врожденные аномалии желчевыводящих путей, патологические изменения в фатеровых сосочках и холедоха.

Желчь, имеющая по своей природе агрессивные свойства, постоянно забрасывается в панкреатический сок. Поражаются лимфатические узлы панкреатической ткани, особенно в области головки поджелудочной железы.

Каковыми бы ни были причины заболевания, основным фактором, приводящим к появлению уплотнения в поджелудочной железе, является несвоевременное обращение к врачу. Уже на ранних стадиях панкреатита или наличия камней, эти изменения в организме невозможно не заметить. Тем более новообразование появляется не за короткий срок. Рассмотрим основные симптомы заболевания, которые должны стать веским основанием похода к врачу.

Комментарии

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

В современной гастроэнтерологии присутствуют три различных точки акцентирования при определении и описании псевдотуморозного панкреатита (ПП). Первая указывает на хроническое воспаление поджелудочной железы (pancreas) с преимущественным поражением головки этого органа. Вторая в соответствии с названием заболевания («псевдоопухолевый» в переводе с лат.) подчеркивает увеличение железы и как непосредственное следствие этого — сдавливание протоков и близлежащих органов. Третья связывает заболевание преимущественно с развитием кист, ведущим к функциональным осложнениям со стороны желчного пузыря.

Особенности народной медицины

Кроме указанных вариантов терапии, врачи могут рекомендовать применение средств из народа. Сюда входят отвары трав, различные настойки и настоит из лекарственных растений.

Целительным эффектом обладает отвары из ромашки и календулы, которые отличаются антибактериальным и противовоспалительным действием.

Положительных отзывов заслуживает и спиртовая настойка из барбариса.

Для того, чтобы ее приготовить, нужно иметь под рукой 20 грамм указанного сырья, залить его 200 миллилитрами спирта и дать настояться на протяжении 2 недель.

Принимать такую настойку нужно в такой дозировке, которую назначает лечащий врач.

Вывести все шлаки из организма и нормализовать функционирование поджелудочной железы можно с помощью отваров и киселей, выполненных на основе овса.

Рассматриваемые средства следует пить около 40 дней, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Классификация

Болезнь рассматривается как в рамках общей типологии хронического панкреатита (ХП), так и в качестве явления, наделенного специфическими признаками. Специфика сконцентрирована, в основном, на патогенетических архетипах, ассоциированных с увеличением pancreas:

• отеки (в начальной стадии хронического панкреатита, при слабо выраженном некрозе);
• кистоз (преимущественно вторичный, неврожденный);
• фиброз тканей;
• рост количества и размеров конкрементов в теле и протоках железы.

Образование кист отмечается у 30% — 50% больных. Развитие механической желтухи вследствие отека или прогрессирования фиброза происходит по различным данным в 20% — 35% случаев. Данные категории являются пересекающимися примерно на 30%.

Как лечить

Терапия с помощью пересмотра питания и приема препаратов может применяться на начальных стадиях. Однако, так как они не сопровождаются явными симптомами, человек обычно приходит к врачу, когда заболевание принимает тяжелую форму. Тогда оказание помощи осуществляется только хирургическим путем.

Консервативное лечение

Лечение без операции в данном случае не дает практически никаких результатов. Оно применяется с целью некоторого улучшения состояния, снятия симптоматики и подготовки перед операцией. Для этого используют следующие лекарства:

• спазмолитики и обезболивающие;
• ферментные препараты;
• средства для дезинтоксикации при развитии желтухи.

Важно! Такое лечение не может полностью устранить патологию и перевести заболевание в состояние устойчивой ремиссии. Особенно в том случае, когда головка поджелудочной достигает большого размера и начинает давить на соседние органы.

Медикаменты пациент принимает с целью восстановить недостаточность органа. Для этого применяется «Панкреатин» или «Мезим». Их эффективнее использовать в совокупности с «Солизимом» или «Липазой». Сочетание средств с кальцием и антацидов предупреждает появление стеатореи, нормализует стул.

Дискинезия сфинктеров устраняется холинолитиками. Необходима также диета при псевдотуморозном панкреатите с исключением жирной, жареной и острой пищи.

Операция

Хирургическое вмешательство при данном заболевании следует проводить эндоскопическим методом. Это позволит устранить патологию и сократить время реабилитации. В зависимости от причины появления псевдотуморозного панкреатита, хирург проводит:

• папиллосфинктеротомию;
• дренирование протока;
• иссечение разросшейся ткани.

Народные средства

В некоторых случаях допустимо использование рецептов народной медицины. Растительные компоненты могут снизить степень воспаления, вывести токсические вещества, поддержать работоспособность железы во время ремиссии и помочь скорейшему восстановлению органа после операции.

С этой целью можно принимать овсяный кисель, отвары ромашки и календулы. Они помогают снизить агрессивное воздействие желудочного сока, уменьшить спазм и предупредить инфекционные осложнения. Но полностью заменить назначенную терапию эти средства не могут. Их принимают исключительно с целью профилактики и дополнения к препаратам.

Симптомы заболевания

Наряду с общими характеристиками ХП (боли в животе, иррадиирующие в спину, проявления диспепсии), при псевдотуморозном панкреатите наиболее выражены следующие субъективные и объективные маркеры:

• Боль во всех панкреатических локациях, но в правом подреберье отмечается в несколько раз чаще, чем в левом.
• Тошнота, переходящая в рвоту на болевом пике.
• Запор или понос в 35% — 40% течения заболеваний.
• Механическая желтуха, сопровождающаяся пожелтением склер, пальцев, лица и (иногда) — кожи всего тела.
• Более тяжелая и затяжная клиника, чем, в среднем, при других формах ХП. Довольно быстро приводит к потере веса из-за недостаточного питания (по причине боязни вызвать приступ).

Важно: описанная симптоматика не является обязательной и узко специфичной. Схожая картина может наблюдаться при язвах желудка и 12-перстной кишки, колитах, гепатитах, гастритах и злокачественных опухолях pancreas.

Симптомы

При псевдотуморозном панкреатите из-за увеличенной головки поджелудочной железы, ощущается чувство сдавливания. Сдавливаются желчевыводящие пути. Однако, данная симптоматика проявляется уже на поздних стадиях болезни. На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно.

Впоследствии можно наблюдать такие явления, как:

• механическая желтуха;
• существенные болевые ощущения в верхних отделах живота, в области подреберья. Чаще всего после еды, особенно при употреблении жирной пищи;
• эндокринные изменения в организме (возможна нефропатия, кетоацидоз, снижение толерантности к углеводам);
• резкое снижение массы тела из-за отсутствия аппетита;
• тошнота, рвота;
• диарея, вследствие нарушения в процессах пищеварения;
• при пальпации специалистом, можно обнаружить увеличение органа и головки железы;
• психоэмоциональное состояние больного также меняется из-за слабости, утомляемости и бессонницы.

Этиология

Заболевание может развиваться как следствие любой формы ХП. Его зарождению способствуют такие «классические» факторы как хронический алкоголизм, нарушение питания, лекарственные отравления, а также курение и другие причины длительного стеноза сосудов, протоков и гладкой мускулатуры. Наряду с токсико-метаболическими механизмами указываются непосредственные процессы, предвосхищающие псевдоопухоли: кистозные образования, псевдо гипертрофии, а также панкреатит ксантогранулематозного характера.

Исследования последних лет показывают преимущественную ассоциированность псевдотуморозных проявлений в pancreas с аутоиммунным панкреатитом и воспалениями инфекционного генеза, связанными с микоплазмами различных видов.

У пожилых людей встречается псевдоопухолевый панкреатит без хронического или острого воспаления поджелудочной железы в анамнезе. У них возрастная протоковая папиллярная гиперплазия может вызывать неоднородный фиброз на периферии поджелудочной железы. Фиброз, в зависимости от иммунного статуса и наличия патологий ЖКТ, способен разрастаться, переходя иногда в злокачественную форму.

Медицинская учебная литература

Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием и характеризуется нарастающим замещением тканей поджелудочной железы соединительной тканью (склероз) и прогрессирующей очаговой, сегментарной или диффузной деструкцией экзокринной ткани.

Это заболевание встречается довольно часто, однако распознавание его представляет значительные трудности. Объясняется это тем, что хронический панкреатит не имеет характерной клинической картины, в результате чего он часто протекает под видом других заболеваний органов брюшной полости (язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гастрита, холецистита, гепатита и др.).

Классификация хронического панкреатита. Принято различать следующие формы хронического панкреатита:

1. Рецидивирующий панкреатит. Эта форма встречается у большинства больных, перенесших острое воспаление поджелудочной железы. Суть ее заключается в периодически повторяющихся атаках острого панкреатита.
2. Болевой панкреатит. Для этой формы панкреатита характерным является наличие постоянных, различной силы болей, локализующихся в эпигастрии и иррадиирующих в поясничную область и в левое подреберье. Боли часто сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой).
3. Псевдотуморозная (желтушная) форма хронического панкреатита характеризуется развитием значительного уплотнения ткани головки поджелудочной железы, что приводит к сдавлению желчного протока и возникновению механической желтухи. Основными признаками этой формы панкреатита являются небольшие болевые ощущения в области правого подреберья и эпигастральной области, похудание, диспепсические расстройства, медленно нарастающая желтушность кожи и склер.
4. Склерозирующая (индуративная) форма хронического панкреатита развивается при желчнокаменной болезни, заболеваниях большого дуоденального сосочка, хроническом алкоголизме и протекает с нарушением внешней и внутренней секреторной функции поджелудочной железы.
5. Калькулезная форма (панкреатолитиаз, калькулезный панкреатит) характеризуется образованием конкрементов в паренхиме поджелудочной железы или в ее протоковой системе. Проявления калькулезного панкреатита похожи на клиническую картину рецидивирующего панкреатита.
6. Кистозная форма. При этой форме панкреатита в ткани поджелудочной железы образуются кисты. Принято различать истинные и ложные кисты поджелудочной железы.

Истинными называются кисты, внутренняя поверхность которых выстлана эпителием. Они развиваются при закупорке выводных протоков желез, а также в результате отшнуровывания отдельных долек и мелких ходов при хроническом панкреатите. К истинным кистам относятся цистаденомы и врожденные кисты поджелудочной железы.

Ложными называются кисты, капсула которых внутри не выстлана эпителием. Эти кисты встречаются чаще истинных и возникают на месте некроза ткани поджелудочной железы, развивающегося при остром воспалении ткани железы, а также после ее травматического повреждения. Величина таких кист различна — от небольших размеров до размеров головы взрослого человека. В полости кисты содержится желтого или шоколадного цвета жидкость, в которой обнаруживаются панкреатические ферменты.

Этиология хронического панкреатита.

По этиологическим факторам принято выделять первичные и вторичные панкреатиты. Для первичных хронических панкреатитов характерно развитие хронического воспалительного процесса первично в самой поджелудочной железе. Причиной развития первичного хронического панкреатита в большинстве случаев является длительное употребление алкоголя — алкоголизм.

Нарушение кровообращения в ткани поджелудочной железы приводит к развитию ишемического хронического панкреатита. Обычно такой панкреатит возникает у пожилых людей, страдающих атеросклерозом и гипертонической болезнью. Такой панкреатит принято называть идиопатическим. Приблизительно у 3,5% больных с гиперпаратиреодизмом встречается хронический панкреатит. В его патогенезе имеет значение увеличение содержания кальция и белка в панкреатическом соке.

Вторичные панкреатиты являются следствием патологических процессов, развивающихся в органах, находящихся в непосредственной близости к поджелудочной железе или функционально связанных с ней. К этим патологическим процессам относятся:

• желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит, холедохолитиаз);
• стеноз, воспаление (оддит), полиноз большого дуоденального сосочка;
• парапаниллярные дивертикулы;
• пенетрирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина хронического панкреатита. Основными симптомами хронического панкреатита являются боли, диспепсические расстройства, похудание, нарушение функции кишечника. Боли характеризуются различной интенсивностью, локализуются в верхней половине живота, иррадиируют в поясничную область, нередко носят опоясывающий характер. Они обычно возникают после погрешностей в диете (обильной жирной или острой пищи, приема алкоголя).

Диспепсические расстройства проявляются ухудшением аппетита, появлением тошноты, отрыжки, метеоризма, нарушением функции кишечника (понос или запор). Стул у больных с хроническим панкреатитом может быть обильным, водянистым, с гнилостным запахом и содержать большое количество жира. Диспепсические расстройства обычно обусловлены недостаточностью экскреторной функции поджелудочной железы и плохим перевариванием жиров, белков и углеводов.

При осмотре больных с хроническим панкреатитом обращает на себя внимание их внешний вид. Часто выявляются похудание, сероватый или желтушный цвет кожи, осунувшиеся черты лица.

Пальпация живота больного с хроническим панкреатитом выявляет болезненность в эпигастральной области, а также атрофию мышц в области проекции поджелудочной железы (симптом Groth). Пальпация зоны расположения поджелудочной железы может установить наличие плотного поперечно расположенного тяжа. При образовании кисты поджелудочной железы в эпигастральной области пальпируется опухолевидное образование овальной формы, эластической консистенции, умеренно болезненное.

Диагностику хронического панкреатита условно можно разделить на 3 этапа:

1. выявление этиологических факторов, при которых может развиться хронический панкреатит;
2. обнаружение панкреатической недостаточности с помощью лабораторных методов исследования;
3. установление морфологических изменений в поджелудочной железе.

Первый этап обусловлен тем, что хронический панкреатит чаще всего возникает как следствие патологического процесса, развивающегося в желчевыводящей системе, в желудке или двенадцатиперстной кишке. Поэтому у больных с желчнокаменной болезнью и ее осложнениями, а также у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с парапапиллярными дивертикулами, дуоденитом и оддитом надо предполагать возможное наличие хронического панкреатита. О хроническом панкреатите следует думать в случаях, когда у пациентов имел место острый панкреатит или в анамнезе была травма живота (кистозные формы панкреатита).

Второй этап диагностики хронического панкреатита связан с лабораторными методами исследования, которые позволяют установить изменения, обусловленные нарушением внешней и внутренней функции поджелудочной железы.

Исследование внешней секреции поджелудочной железы производится путем определения ферментов поджелудочной железы в крови, моче и дуоденальном содержимом. Кроме этого исследуется кал на переваривание и всасывание жира и белка в кишечнике.

При хроническом панкреатите содержание ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы) в крови обычно нормальное или пониженное. Наиболее показательно для хронического панкреатита увеличение в крови трипсина.

Исследование панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом наиболее точно можно определить с помощью стимулятора секреторной функции поджелудочной железы (соляной кислоты или секретина). У больных с хроническим панкреатитом выделение количества ферментов в дуоденальном содержимом часто бывает снижено. В связи с недостаточностью выделения ферментов в кишечнике нарушается процесс переваривания белков, жиров и углеводов. Это проявляется стеатореей (наличием большого количества непереваренного жира в кале), а также креатореей (наличием в кале непереваренных мышечных волокон).

Исследование внутренней секреции поджелудочной железы проводится путем определения количества сахара в крови и моче. При хроническом панкреатите отмечается нарушение углеводного обмена, проявляющееся увеличением сахара в крови и моче (инсулинозависимый диабет).

Третий этап предусматривает использование специальных методов исследования, которые дают возможность определить морфологическое состояние поджелудочной железы. Среди этих методов выделяют: рентгенологический, ультразвуковую томографию, радиоизотопный (сцинтиграфию).

Рентгенологический метод исследования поджелудочной железы включает в себя следующие методики:

Рис. 53. Компьютерная томограмма при калькулезном панкреатите (стрелка указывает на обызвествленный участок железы)

1. Обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости, которое позволяет обнаружить очаги обызвествления, а также камни в поджелудочной железе.
2. Рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки дает возможность обнаружить изменение контуров желудка и двенадцатиперстной кишки после введения в них бариевой взвеси (расширение разворота дуги двенадцатиперстной кишки, вызванное увеличением головки поджелудочной железы; оттеснение задней стенки желудка при исследовании его в боковой проекции по Дену за счет увеличения тела железы — расширение позади-желудочного пространства). Рентгеноконтрастное исследование двенадцатиперстной кишки лучше проводить в условиях искусственной гипотонии.
3. Компьютерная томография позволяет определить не только размеры и форму поджелудочной железы, но и обнаружить изменения плотности органа (рис.53).
4. Рентгенография поджелудочной железы после контрастирования панкреатического протока (эндоскопическая ретроградная панкреатикография) дает возможность выявить изменение ширины панкреатического протока и обнаружить наличие в нем конкрементов.
5. Рентгенография контрастированных кровеносных сосудов поджелудочной железы (селективная ангиография по Seldinger и спленопортография) позволяет увидеть изменение сосудистой системы поджелудочной железы, что указывает на наличие патологического процесса в ней (рис.54).
6. Фистулография (введение контрастного раствора в панкреатический свищ).
7. Ультразвуковая томография является наиболее доступным, неинвазивным и достаточно информативным методом исследования поджелудочной железы. Она выявляет размеры органа, характер структурных изменений его ткани, наличие в ткани железы патологических образований (кист) и дает возможность видеть ширину панкреатического протока (рис.55).

Рис. 54. Целиакограмма (артериальная фаза) при хроническом панкреатите, кисте тела и хвоста поджелудочной железы

Ультразвуковые томограммы при хроническом панкреатите

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Страниц: 1

Патогенез

Понимание механизмов болезни пациентом — это первый шаг не только на пути к выздоровлению, но и в становлении ответственности за собственное здоровье.

Рассмотрим современные воззрения на патогенез псевдотуморозного панкреатита.

Роль аутоиммунных процессов

Отличительной чертой патологии аутоиммунного характера является интенсивное воспаление, приводящее к клеточной инфильтрации вокруг средних и крупных междольковых протоков. Постепенно они вовлекаются в процесс. Инфильтрат полностью заполняет каналы, что способствует росту в их просвете эпителиальных тканей, создающих характерную звездообразную структуру. Стенки поражаются предуктальным фиброзом. Если склеротические изменения затрагивают и сосуды, железистая ткань теряет сопротивляемость к воспалению и деструкции.

Головка железы при псевдотуморозном панкреатите аутоиммунной природы увеличивается с вероятностью 80%. Стенки вирсунгова протока утолщаются. В сочетании с давлением pancreas на 12-перстную кишку это приводит к нарушению проходимости желчи и к холециститу. В тяжелых случаях инициируются патогенные процессы в печени.

Токсико-метаболическая природа псевдотуморозного панкреатита

Хроническое отравление этанолом или острое воспаление лекарственного характера значительно увеличивают концентрацию белка в панкреатическом соке. Аминокислотные осадки являются своеобразным клеем для кальцификации протоков. Осаждение CaCO3 в просветах под влиянием алкоголя было доказано в серии патологоанатомических исследований.

Токсико-метаболическая природа заболевания

Рассмотрим еще один механизм развития заболевания, так как, в большинстве случаев, причиной образования псевдотуморозного панкреатита является систематическое злоупотребление в большом количестве алкоголя и длительный прием некоторых медицинских препаратов (ацетаминофен, эстрогены). Этанол, содержащийся в алкогольной продукции, приводит к значительному увеличению уровня белковых молекул панкреатического сока.

Свободные радикалы, сформированные при расщеплении ядовитых веществ, ускоряют процесс оседания карбоната кальция в полости органа. Это приводит к образованию камней, которые нарушают отток ферментов и изъязвление эпителиальных стенок.

Диагностика заболевания

После оценки врачом анамнеза и симптоматики подозрение в большинстве выраженных случаев падает на хронический панкреатит. Обязательным этапом комплексного обследования считается определение значений ключевых параметров биохимии. О псевдотуморозном панкреатите могут свидетельствовать:

• Повышение уровней билирубина, лейкоцитов, ферментов (трипсин, амилаза) и специфических кислот в крови.
• Динамический рост СОЭ (при сравнении двух анализов с небольшим временным промежутком).
• Превышение физиологической нормы значениями билирубина и амилазы в моче.

Рентгенологическое обследование и/или компьютерная томография с использованием контрастных жидкостей показывают увеличение pancreas и изменение ее формы. На изображениях различимы отдельные или вместе взятые морфологические признаки псевдотуморозного панкреатита. Кроме общей характеристики — увеличения органа — неоднородность и бугристость структуры говорит о фиброзе железистой части, а локальные контрасты — о наличии конкрементов.

Для изучения проходимости протоков используют малоинвазивное эндоскопическое вмешательство.

В обязательный перечень исследований входит анализ состояния желчного пузыря и его протоков.

Специфическим тестом является анализ на серологические маркеры. При аутоиммунных псевдоопухолях концентрация сыворотки IgG4 вырастает до патологического уровня.

Используется в качестве подтверждающей акции и пробная терапия стероидами. Псевдотуморозные панкреатиты на ее фоне показывают значительное уменьшение показателей воспаления и снижение болевого синдрома.

Дифференциальный диагноз

К сожалению, большинство псевдотуморозных заболеваний на запущенных стадиях крайне сложно отделить от рака поджелудочной железы.

Анализы значений онкомаркеров дают положительный ответ по злокачественным опухолям с большой вероятностью только на фоне исключения панкреатита.

Мнения онкологов и панкреатологов по показательности гистологических исследований данных биопсий зачастую расходятся. Дело в том, что при заборе пробы может быть собрано недостаточное количество материала, да и попасть иглой в небольшое скопление клеток бывает очень непросто.

В то же время, параллельное исследование УЗИ с тонкоигольной биопсией значительно увеличивают эффективность дифференцированной диагностики. Если существуют сомнения в диагнозе, проследите, чтобы ваш лечащий врач направил вас именно на это обследование.

Так как оперативные вмешательства иногда проводят по ситуативным показаниям, то окончательное выявление онкологического заболевания осуществляется уже интраоперационно. Берется достоверная проба и отправляется на срочную биопсию, результаты которой могут влиять на дальнейший ход хирургического вмешательства.

В исключении заболеваний желчного пузыря, печени, желудка и 12-перстной кишки определяющую роль играют томографические и эндоскопические исследования этих органов.

Варианты лечения патологии

Терапия заболевания помогает купировать болезненные ощущения, нормализовать процесс отхода желчи, провести компенсацию внешне – внутрисекреторной недостаточности.

Методика лечения псевдотуморозного панкреатита подразумевает комплексный подход. Именно при такой схеме терапии можно добиться благоприятного прогноза.

Стоит учесть, что лечение должно проводиться в условиях стационара, под строгим контролем врача.

Некоторые пациенты настолько сильно боятся оперативного вмешательства, что готовы всю жизнь пить таблетки.

Это неправильно, ибо если его нужно проводить, то откладывать не рекомендуется. Ведь очень часто для длительной ремиссии нужно именно хирургическое удаление пораженной части органа.

Медикаментозная терапия

Прием таблеток является дополнительным вариантом лечения, ибо только на короткий промежуток времени избавляет человека от симптомов, а не борется с причинами их появления.

В качестве симптоматической терапии врачи назначают такое средства:

1. Спазматические: Но-шпа, Дюспаталин, Спазмалгон.
2. Холинолитики: Аргоприн, Метилдиазил.
3. Ферментные вещества: Мезим, Панкреатин.
4. Антациды: Фосфалюгель, Маалокс.
5. Антибактериальные препараты: Ампициллин.

В случае, когда рассматриваемые средства не дают положительного результата, врачи принимают решение проводить местную терапию: снимают температуру тела или лечат с помощью лазера.

Проведение хирургического вмешательства

В целях лечения рассматриваемой патологии могут быть использованы два типа операций. Они таковы:

1. Иссечение пораженной ткани. Такой тип оперативного вмешательства позволяет устранить компрессию версунгова и общих желчных протоков. В ходе его выполнения специалисты исследуют ткань гистологическим методом. При обнаружении онкологических признаков врачи прибегают к панкреатодуоденальной резекции – процедуре, которая затрагивает двенадцатиперстную кишку, желчевыводящую или околопанкреатическую клетчатку. Если же гистология окажется чистой и не будет выявлено злокачественного поражения тканей, проводится иссечение головки и удаление больших кист, которые давят на панкреатические протоки.
2. Дренаж панкреатического протока. Процедура заключается в введении в рану специальных силиконовых трубочек, с помощью которых возможно вывести из пораженного органа жидкость и гной. Дренаж одним краем вставляют в рану, а другой его край опускают в специальную емкость для отходов.

В связи с тем, что трубки находятся в ране довольно долго, их следует периодически промывать антисептическими препаратами.

Подобные действия помогают предотвратить занесение в рану инфекции, возникающей при контактировании трубки с воздухом.

Дренаж, проводимый в послеоперационном периоде, позволяет избежать смертельных осложнений. Это объясняется тем, что процедура раскрывает патологический очаг с гнойным затеканием и очищает его.

Какому типу операции отдать предпочтение – решает только лечащий врач. Здесь следует брат во внимание общее состояние здоровья человека и интенсивность протекания патологии.

На вооружении современной медицины имеется много эндоскопических методик, которые целесообразно применять при сильном увеличении железы, передавливании каналов и проявлении механической желтухи. Помимо этого, к показаниям можно отнести стриктуру папиллярных отделов и стеноз.

Лечение

Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

• обструкция вирсунгова протока;
• осложнения по геморрагическому типу;
• непроходимость 12-перстной кишки;
• кистоз с развитием нагноений;
• Развитие (или риск) наркотической зависимости при длительном безуспешном лечении болевого синдрома.

Кистоз оперируют обычно малоинвазивными способами.

Консервативная терапия включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков и ферментное замещение (чаще всего, панкреатин). Антибиотики назначают в случае необходимости.

Диета в начальной стадии заболевания предусматривает преобладание белковой пищи и среднеминерализованной воды. Оптимальной тактикой на период обострений считается голодание в течение нескольких дней (с подключением внутривенного питания). Затем постепенно вводят разваренные, перетертые каши и нежирное мясо.

Прогноз

Прогноз относительно сохранения достаточно высокого уровня здоровья благоприятный при условии соблюдения рекомендаций по профилактике заболевания. В противном случае высоки риски развития панкреатогенного диабета, ангиопатии и нефропатии. Важно наблюдаться у врача и проводить своевременную коррекцию схемы терапии для продления периода ремиссии. Нужно изменить рацион и режим питания, полноценно отдыхать. Очень полезно периодически проходить санаторно-курортное лечение в Кисловодске, Трускавце, Моршине, Карловых Варах.

Панкреатит – серьезное заболевание, которое очень важно вовремя диагностировать. Нужно скрупулёзно выполнять предписания врача и соблюдать режим для успешного лечения и предотвращения осложнений.

Прогноз и перспективы

Псевдотуморозный панкреатит представляет собой самый сложный вариант течения хронического панкреатита. Диагностика заболевания констатирует наличие целого комплекса серьезных проблем с органами ЖКТ. На выраженной стадии заболевания без оперативного вмешательства не обойтись. Хорошая новость заключается в том, что все виды резекций и дренажей отработаны в специализированных клиниках настолько, что риск развития осложнений после манипуляций ненамного превышает таковой при обычном аппендиците. Но сохранить здоровье, все-таки, гораздо проще, чем его вернуть…

Меры по профилактике псевдотуморозного панкреатита за малым исключением совпадают с общими рекомендациям по предотвращению хронического воспаления поджелудочной железы. Это, прежде всего, отказ от крепкого алкоголя или полное исключение всех его видов (если вы уже больны). Следующие по важности факторы, которые зависят от самих людей — это умеренность в еде, соблюдение режима дня и отказ от курения.

Обратите особое внимание: учитывая актуальность аутоиммунной и инфекционной (микоплазменной) этиологии, можно посоветовать не испытывать энергетику организма на прочность. Для этого следует беречь себя от совершенно необязательных простуд, травм, затяжных депрессий и незащищенного секса.

Диета и профилактика

Для проведения диетотерапии назначается соблюдение диетического питания со столом №5, который предусматривает исключение следующих продуктов питания:

• крепкие чайные и кофейные напитки, а также алкоголь,
• хлебобулочные и кондитерские изыски,
• жирную пищу,
• капуста и бобовые культуры,
• фруктовые культуры с ярко-выраженным кислым вкусом.

Разрешается употреблять:

• термически обработанные овощные и фруктовые культуры,
• не жирные разновидности мяса и рыбы в вареном виде,
• супы-пюре,
• не жирные кисломолочные изделия,
• макароны и крупы,
• компот, морс, чайные напитки на основе трав.

Диетическое питание должно стать для пациента грандиозным изменением всего образа жизни, которого необходимо придерживаться на протяжении всего последующего периода жизни. Только так можно рассчитывать на стойкую ремиссию патологии.

Полный отказ от вредных привычек в виде распития алкоголя и табакокурения станет надежной профилактической мерой против развития рецидива и обострения болезни.