Статьи: РОЛЬ ЛИГИРОВАНИЯ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА В ПРОФИЛАКТИКЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Цирроз – одно из самых опасных заболеваний печени, когда в силу не до конца выясненных причин, нормальная печеночная ткань замещается соединительной тканью, что нарушает строение органа и его функцию. Грубая соединительная ткань тормозит ток крови в портальной венозной системе, давление в ней повышается, возникает портальная гипертензия (ПГ).

Когда давление достигает критической величины, кровь, через систему желудочных и пищеводных вен, оттекает в системный кровоток. Не приспособленные к такому объему и давлению крови, вены пищевода расширяются, удлиняются, стенки их мешкообразно выпячиваются. Слизистая пищевода над расширенными венами и венозными узлами истончается. Возникает риск кровотечения. Кровотечение – самое тяжелое осложнение ПГ, поэтому так велик интерес ко всем новым методам по его остановке и профилактике.

Варикоз пищевода: классификация

Патология варикозной системы пищевода формируется из-за повышения давления в структуре воротной или полой вены. При повышении давления нарушается отток крови или образуется ее застой в эзофагеальных венах, что приводит к формированию варикоза.

От правильно поставленного диагноза зависит эффективность назначенной терапии. В медицинской практике варикоз пищевода классифицируют по степени тяжести. Существует несколько типов систематизации: NIEC (Италия), OMED, JRSPH (Япония), но все они базируются на одних признаках и расхождения в классификации имеют незначительные.

• I стадия. Патология обнаруживается только при эндоскопическом обследовании. Наблюдаются единичные расширения вен в дистальной части пищевода не более 5 мм.
• II стадия. Характеризуется извитостью вен с их локализацией в нижней трети пищевой трубки. Размеры органа, как и толщина его слизистой, находятся в пределах нормы.
• III стадия. Патологические изменения вен ярко выражены. Сосуды набухают и расширяются в полость органа, что приводит к его сужению. При эндоскопическом исследовании наблюдаются красные пятна.
• IV стадия. Образуется множество варикозных узлов в виде гроздьев. Это приводит к сильному сужению просвета пищевода, вплоть до его закрытия. Наблюдается обструкция пищевода и развитие кровотечений. Лечение патологии на данной стадии проводится в том числе и путем лигирования вен пищевода.

Диагностика

Варикоз вен пищевода можно установить только при аппаратном исследовании состояния вен.

Дополнительно для прояснений полной картины состояния, пациента назначают:

1. Сдать общие анализы мочи и крови.
2. Анализы для исследования состояния печени.
3. Узи брюшной полости.
4. Рентген.
5. Фиброэзофагоскопия – в пищевод помещается небольшой зонд, позволяющий внимательно рассмотреть состояние вен;
6. Эндоскопия – процедура осмотра состояния желудка, позволяющая не глотать зонд.
7. Эзофагоскопия – позволяет определить зоны поражения и степень тяжести состояния.

При многих методах исследований используется специальный зонд. Зонд имеет небольшой размер и позволяет точно оценить степень развития болезни. При необходимости список проводимых исследований расширяется.

Для постановки точного диагноза проводится ряд исследований:

1. Анализы крови: общий и клинический.
2. УЗИ брюшной полости.
3. Фиброэзофагоскопия (с осторожностью).
4. Рентген.
5. Функциональные пробы печени.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования. Как и чем лечить варикозное расширение вен пищевода, читайте далее в статье.

А. Г. Шерцингер, С. Б. ЖигаловаРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМНг. Москва

Последние годы отмечен рост числа больных с портальной гипертензией как за счет увеличения заболеваемости вирусными и алкогольными циррозами печени, так и за счет увеличения количества больных с заболеваниями системы крови. Основным патогенетическим симптомом портальной гипертензии является наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Определение вариксов пищевода не представляет сложностей при плановой эзофагогастроскопии. Вены могут иметь стволовой или сетевой тип строения.

Основной диагностический признак характерный для внепеченочной формы портальной гипертензии (ВПГ) — большая распространенность варикоза в различных зонах пищевода и желудка. По нашим данным у больных с ВПГ варикозно расширенные вены начинают определяться в 69,4% случаев с верхней трети пищевода и в 90,3% случаев со средней трети.

В то время как для больных с циррозами печени характерно поражение нижней трети пищевода. Такая же тенденция имеется и в желудке.

При внепеченочной портальной гипертензии в 62,5% случаев варикозные вены распространяются за пределы кардиального отдела желудка на субкардию и дно.

Ошибки в эндоскопической диагностике в плановом порядке чаще идут по пути гипердиагностики. За вены пищевода принимаются складки слизистой оболочки желудка в аксиальной грыже, узлы Даунхила (изолированные флебэктазии пищевода), трещины слизистой оболочки, эрозивно-язвенные и опухолевые поражения.

В момент кровотечения диагностика варикозных вен затруднена из-за большого количества крови в просвете органа, угрозы аспирации и тяжелого состояния больного. В экстренной ситуации приходится чаще констатировать гиподиагностику вен. На фоне кровопотери стволы выглядят спавшимися или могут не определяться.

Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
• Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
• Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.

В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

Факторы, влияющие на развитие патологии

В редких случаях заболевание бывает врожденным. Но в большинстве случаев оно приобретенное и формируется по ряду причин. Нарушение кровотока и повышение давления, которое приводит к варикозному расширению вен пищевода, связано со следующими факторами:

• Инфекционные поражения печени с изменениями ее паренхимы.
• Цирроз печени.
• Доброкачественные и злокачественные неоплазии в печени.
• Патологическое изменение (расширение) печеночной артерии.
• Обструкция воротной вены.
• Сосудистое заболевание, характеризующееся формированием тромбов внутри кровеносных сосудов.
• Гипертоническая болезнь.
• Поражение щитовидной железы.

Хирургические методы терапии

Применение таких методов считается гораздо эффективным по сравнению с консервативным лечением. Хирурги используют следующие приемы:

• Склерозирование вен пищевода – эндоскопическая методика, при которой в стенку вены вводят раствор-склерозант, вызывающий впоследствии облитерацию сосуда.
• Трансъюгулярный метод шунтирования – наложение портокавального шунта посередине печеночной и воротной вен.
• Бандажирование – установление маленьких резиночек над расширенными венами.
• Деваскуляризация – удаление кровоточащих сосудов.
• Эндоскопическое лигирование вен пищевода – накладывание клипс на пораженные кровоточащие сосуды. Клипирование позволяет избежать повторного возникновения кровотечения.

Желудочный варикоз

Эндоскопическое лигирование применяется в качестве последнего средства лечения желудочного варикоза (если не помогают остальные виды терапии).

На каждый узелок при помощи специального оборудования (лигатор) набрасывается латексное кольцо, которое призвано отсоединить его от питания через вены пищевода (перекрыть кровоток).

В зависимости от степени развития болезни используется однозарядный или многозарядный лигатор.

Многозарядный инструмент позволяет за одно введение эндоскопа лигировать сразу несколько узелков.

Что такое лигирование вен пищевода?

Такую операцию назначают на последних стадиях патологии сосудов органа ЖКТ. Лигирование вен пищевода – это эндоскопическая хирургическая операция, при которой перевязывают расширенные вены пищевода с помощью специальных эластичных колец-лигатур (отсюда и название). Она может выполняться планово или при открывшемся кровотечении по экстренным показателям.

В результате процедуры сужается просвет вен, они наркотизируются, кровь перестает поступать в пораженные места. В ходе операции иногда возникают механические повреждения стенок пищевода. Но травмы незначительные, и это достаточно редкое явление.

Как проходит лечение

class=»tieicon-boxicon»> Не стоит рассчитывать на быстрый результат, лечение варикозного расширения вен пищевода требует от пациента и врача много усилий, лечение сочетает в себе меры направленные на восстановление всех пораженных участков организма.

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода это эндоскопическое хирургическое вмешательство. Лигирующие методы лечения современные эффективные процедуры с хорошим результатом.

При лечении используются все возможные методы современной медицины, а именно:

1. Терапевтическое лечение – эффективно только на ранних стадиях развития, или применяется в дополнение при запущенных формах. Пациенту показано строгое соблюдение диетического меню, полный отказ от алкоголя и курения и снижение физических нагрузок до минимума.
2. Хирургическое лечение – вмешательство хирургов обязательно при запущенных и развитых стадиях варикозного расширения. Хирурги в зависимости от клинической картины проводят разные манипуляции, направленные на восстановление здоровья пациента и недопущения дальнейшего ухудшения состояния.

Так как главной угрозой при варикозном расширении вен пищевода является разрыв вены и внутреннее кровотечение, то основной задачей является недопущение такой ситуации.

Чтобы снизить нагрузку на сосуды, необходимо следить за перепадами давления, не допуская их скачков. Понизить давление, в случае необходимости, можно при помощи бета-блокаторов. Эти препараты традиционно используются при заболеваниях сердца, но отлично помогают и при варикозе.

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода включает в себя ряд методов.

Совокупность методов предотвращения и устранения внутреннего кровотечения называется гемостатической терапией.

В нее входит ряд нехирургических процедур:

1. Переливание крови, плазмы и эритроцитарной массы.
2. Введение растворов коллоидной группы.
3. Прием препаратов для сужения сосудов и восстановления крови.

Для предотвращения развития пептического эзофагита, приводящего к кровотечениям, применяется медикаментозная терапия.

Для этой цели применяются препараты разной направленности:

• понижающие кислотность желудка;
• вяжущие;
• витаминные комплексы.

Комплексная медикаментозная терапия дает, как правило, хорошие результаты. Но если такие меры не приносят ожидаемого результата, то применяются более радикальные средства.

Возможности эндоскопии

Эндоскопические методы включают в себя не только мероприятия по внутренним исследованиям для постановки диагноза, но и некоторые лечебные операции.

1. Электрокоагуляция. Поврежденные ткани на венах удаляются с помощью электрического тока.
2. Бандаж. Для остановки кровотечения, над расширенными сосудами устанавливаются специальные резиновые диски.
3. Введение зонда. Метод основан на прижиме пораженного сосуда с двух сторон раздувающимися баллонами зонда.
4. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Поврежденные вены пищевода перевязываются специальными эластичными кольцами или нейлоновыми петлями. На каждую вену может быть наложено до 3 колец.

Лигирование варикозно расширенных вен пищевода один из самых эффективных методов лечения. Его используют, например, при варикозном расширение вен нижней трети пищевода.

Хирургическое вмешательство

Если некоторые вены пищевода имеют настолько сильные деформации, что не подлежат восстановлению, то производится их хирургическое удаление. На их место устанавливаются специальные протезы.

Также применяется портосистемное шунтирование, основанное на введении стента в полость печени. Стент – устройство, обеспечивающее прямое соединение печеночной и портальной вен. Перемещение стента отслеживается при помощи рентгена. Еще один метод – сплерональное соединение – применяется для селезенки и левой почки.

•стентированиепищевода;

4.3.1. Эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода Для выполнения эндоскопического лигирования ВРВ пищевода используется

устройство Z.A. Saeed с набором из 6 -10латексных колец [5, 10, 15]. (рис

Рис. 6. Многозарядный эндоскопический лигатор фирмы Wilson-Cook.

•профилактика первого эпизода кровотечения (первичная профилактика)

•профилактика рецидива кровотечения (вторичная профилактика) из варикозно расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией при невозможности хирургического лечения;

•при наличии ВРВ пищевода у ранее оперированных больных или после эндоскопического склерозирования вен кардиального отдела желудка

•невозможность лигирования вен фундального отдела желудка;

•опасность эндоскопического лигирования при профузном кровотечении;

•трудности выполнения эндоскопического лигирования после эндоскопического склерозирования ВРВ;

•невозможность эндоскопического лигирования вен малого диаметра.

•дифференцированный подход к лигированию ВРВ пищевода и желудка.

Вмешательство выполняется в условиях хирургического стационара.

промедол 2% — 1,0мл; метацин — 1,0 млподкожно, реланиум — 2,0мл — внутримышечно.

Орошение глотки 1% раствором лидокаина (спрей).

Эндоскоп с насадкой проводится через глоточное кольцо. Следует подчеркнуть необходимость перед сеансом лигирования выполнить диагностическую эндоскопию, так как пластмассовый цилиндр, одетый на дистальный конец эндоскопа, ухудшает обзор,

делает его «туннельным».

После проведения эндоскопа с насадкой приступают к лигированию, при этом начинают с области эзофагокардиального перехода, чуть выше зубчатой линии.

Кольца накладываются по спирали, избегая наложения лигатурных колец в одной плоскости по окружности для профилактики дисфагии в ближайшем и отдаленном периодах.

Выбранный варикозный узел аспиратором засасывается в цилиндр, не менее чем на половину высоты. После чего сбрасывают кольцо. Сразу же становится видно, что лигированный узел посинел. Следом необходимо возобновить подачу воздуха и несколько извлечь эндоскоп: данные манипуляции позволяют удалить лигированный узел из цилиндра. За сеанс, в зависимости от выраженности ВРВ, накладывается от 6 до 10

лигатур (рис 7).

Рис. 7. Эндоскопическое лигирование варикозных вен пищевода латексными кольцами (схема).

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Показанием к лигированию варикозно расширенных вен пищевода является предупреждение первичных и повторных кровотечений. Также операцию могут назначить при следующих состояниях:

• III и IV стадии варикоза пищевода.
• Прогрессирующий цирроз печени.
• Тяжелые стадии гипертонической болезни.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

• Острые стадии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Серьезные нарушения мозгового кровообращения
• Период обострения любых хронических заболеваний.
• Нарушение работы системы гемостаза.

2.Суть операции

Такое вмешательство может понадобиться при некоторых болезнях печени.

• кровотечение из варикозно измененных вен пищевода;
• сложные болезни печени;
• кровоточивость вен желудка с образованием варикозных узлов.

Важно отметить, что лигирование сосудов при кровотечении проводится не всегда. Противопоказанием может служить пожилой возраст пациента, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы, прием препаратов, что нарушают процессы свертываемости крови.

Возможность проведения процедуры определяется врачом после проведения необходимых диагностических мероприятий.

Как указано выше, наиболее распространенным основанием к лигированию пищеводных вен является их варикозное расширение, обусловленное синдромом портальной гипертензии. Цель такого вмешательства заключается в предотвращении или прекращении внутренного кровотечения.

Этот метод считается «золотым стандартом» экстренного лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. В умелых руках он позволяет остановить кровотечение, но обычно для улучшения обзора предварительно проводят тампонаду и назначают соматостатин.

Тромбоза варикозно-расширенных вен добиваются, вводя в них через эндоскоп склерозирующий раствор. Данные об эффективности плановой склеротерапии при варикозном расширении вен пищевода противоречивы.

Главные цели лечения болезни:

• компенсация гиповолемии;
• подавление геморрагического шока.

Пациентам с дисфункцией свертываемости крови рекомендуется проводить внутримышечно до 2 доз плазмы и витамина К. Если выявлено расширение пищевода 1 или 2 степени, лечение включает в себя эндоскопический гемостаз.

Эндоскопическое прошивание артерий более действенно, чем терапия с использованием инъекций. При этом Октреотид способствует улучшению висцерального сосудистого сопротивления (путем ингибирования выброса соответствующих гормонов).

Препарат является наиболее подходящим из группы для терапии пищевого варикоза. При рецидивирующих кровотечениях применяется внутривенно раствор из кальция хлорида и Викасол внутримышечно.

Если вышеописанное лечение не дает результатов, а болезнь прогрессирует, проводится срочное трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), позволяющее понизить портальное давление, приостановив кровоизлияние.

Подготовка к операции

Подготовительные мероприятия включают проведение различных общих лабораторных анализов и инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Анализ мочи.
• Биохимия мочи.
• Коагулограмма.
• ВИЧ, антитела к гепатитам.

Инструментальная диагностика:

• Трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• МРТ печени.
• Рентгенография пищевода.
• Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью данной процедуры визуализируют изменение слизистой, оценивают, насколько сужен просвет пищевода, повреждения различного генезиса.

Если необходимо проводить лигирование вен пищевода при циррозе печени, то потребуется заключение инфекциониста и гепатолога. Они, в свою очередь, могут назначить дополнительные анализы.

Если патология возникла вследствие системы гемостаза, необходимо получить заключение флеболога.

Обсуждение

Общепринятым считается, что проводить эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода при продолжающемся кровотечении технически небезопасно, неудобно и не всегда возможно, и рекомендуется выполнять его после установки зонда Блэкмора, консервативно достигнутого гемостаза и стабилизации гемодинамики, хотя сама данная операция обладает хорошей клинической эффективностью в качестве меры проведения первичной либо вторичной профилактики кровотечения [6—11].

С другой стороны, в последние годы стали появляться работы, в которых продемонстрировано успешное выполнение эндоскопического лигирования ВРВ пищевода и на фоне продолжающегося кровотечения. Полученные нами результаты с точки зрения клинической эффективности в достижении успешного гемостаза и одновременно эрадикации варикозных вен в целом соответствуют результатам, изложенным в таких литературных источниках.

В исследовании Г.П. Гидирима и соавт. [12] оценены результаты эндоскопического лигирования ВРВ пищевода, выполненного при продолжающемся кровотечении у 139 больных. При этом в 83 (59,7%) случаях удавалось визуализировать кровоточащую варикозную вену и сразу выполнять лигирование. В 56 (40,3%) случаях из-за плохой визуализации при большом количестве крови в просвете пищевода выявить источник кровотечения не удавалось, и авторы использовали «спиралевидно-шахматный» метод эндоскопического лигирования. Количество латексных колец на одного больного в среднем составило 9,3±0,5. Рецидив кровотечения был зафиксирован в 10,7% случаев. Эффективность эндоскопического лигирования ВРВ пищевода составила 97,8%, а 30-дневная летальность отмечена в 15,1% случаев.

В.А. Кащенко и соавт. [13] провели сравнительный анализ исследования лечения 157 пациентов с острым кровотечением из ВРВ пищевода. В 85 случаях было выполнено эндоскопическое лигирование ВРВ пищевода, а в 72 случаях проводились консервативные гемостатические мероприятия. При этом пятилетняя выживаемость у пациентов, перенесших эндоскопическое вмешательство, составила 51,8%, а у пациентов, получивших медикаментозное лечение, — 5,4%. Кроме того, авторы показали, что пациенты, которым было проведено эндоскопическое лечение, сохраняли более высокий уровень качества жизни и трудоспособность.

М.Ш. Хубутия и соавт. [14] также оценили клиническую и эндоскопическую эффективность лигирования ВРВ пищевода в остром периоде кровотечения у 43 больных, включенных в «лист ожидания» трансплантации печени. У 38 (88,4%) пациентов данное вмешательство показало хороший клинический эффект, 5 (11,6%) пациентам выполнен повторный сеанс эндоскопического лигирования. Рецидив кровотечения был зафиксирован у 3 (6,9%) больных. Через 2 мес после операции эрадикация ВРВ была достигнута у 40 (93%) пациентов.

Технология проведения лигирования варикозных вен пищевода

Операция проводиться может как под местным, так и под общим наркозом. За 12 часов до процедуры надо полностью исключить прием пищи. Непосредственно перед вмешательством пациента клизмируют и дают психолептики.

Пациент ложится на левый бок и вставляет в рот загубник. Врач-эндоскопист через глоточное кольцо вводит эндоскоп. Специальная насадка на эзофагоскопе позволяет визуализировать даже малейшие изменения на слизистой.

Прибор вплотную подводят к пораженной вене и включают вакуумный аспиратор. Участок вены засасывается в насадку, где на него накидывают лигатуру (нейлоновое или латексное кольцо). За один прием набрасывают от 3 до 10 колец. Кольцо основательно перетягивает участок сосуда, что приводит к его запустеванию и «склеиванию». Операция длится не более часа.

Подготовка и проведение операции

Как правило, лигирование варикозных вен требует несложной и непродолжительной подготовки. За неделю до проведения операции врач назначает отмену приема любого медикаментозного препарата, способного разжижать кровь (уменьшать скорость ее свертывания). За день до операции необходимо провести повторный осмотр пациента.

Пациент сдает общий анализ крови. С его помощью можно тщательно подготовиться, чтобы предотвратить появление инфекционно-воспалительного процесса. Кроме того, перед самой процедурой надо принимать седативные препараты и атропин. Операцию проводят только на пустой желудок. Возможно применение общей или местной анестезии, в зависимости от особенностей конкретного случая.

Пациента укладывают на левый бок. Ему дают зажать загубник, после чего в организм вводится препарат, имеющий специальную насадку. Она дает возможность определить характер изменений, возникших в сосудах. Выбрав цель, специалисты запускают отсос. Он позволяет затянуть поврежденные участки, давая возможность одеть латексное кольцо на проблемную вену.

Перетянутый участок напоминает сишюшние шарики в пищеводе. Количество колец, которые могут быть использованы в рамках одной процедуры, может варьироваться в пределах от трех до десяти. Продолжительность операции составляет один час, но при отсутствии осложнений. Причем сама процедура является безболезненной. Человек ощущает повышение давления и небольшой дискомфорт без сильной боли.

После операции

Пациента отвозят в палату, даже если применялась местная анестезия. Вставать нельзя несколько часов. На протяжении недели после лигирования вен пищевода отдельные участки отмирают и покрываются фибрином. Некрозированная ткань сосудов отпадает и выводится из организма естественным путем. На месте отсоединения появляются язвы, которые рубцуются спустя 3 недели.

Пациента выписывают не раньше чем через неделю после процедуры. Это обусловлено тем, что именно в этот период могут возникнуть различные осложнения. Возможные негативные последствия:

• Сильные боли в области живота.
• Повторное кровотечение.
• Развитие воспалительного процесса в месте латексного кольца.
• Аллергическая реакция на материал для лигатуры.
• Нарушение процесса глотания. Достаточно редкое явление и чаще связано с психологическим фактором.

Основные особенности вмешательства!

К достоинствам эмболизации вены относят:

1. Высокую скорость проведения вмешательства. Операция занимает 30-60 минут. Сложные процедуры могут длиться больше.
2. Отсутствие выраженного дискомфорта. Боль и любые неприятные ощущения при эмболизации вены снимаются специальными современными препаратами.
3. Быстроту восстановления после вмешательства. Пациенту придется остаться в клинике всего на 1-2 дня. Обратите внимание! В некоторых случаях срок госпитализации после эмболизации вены увеличивается. В любом случае уже в ближайшее время пациент может вернуться к привычной жизни.

Какие рекомендации дают пациентам врачи?

1. Усиление питьевого режима. В первые 7 дней после операции нужно выпивать большое количество чистой воды.
2. Исключение водных процедур на 3-5 дней. После этого можно принимать как душ, так и ванну.
3. Физический покой. Обычно его назначают на 2-3 недели. Пациентам запрещено поднимать тяжелые вещи и заниматься спортом. Постельный режим на этот срок не назначается. Неспешные прогулки даже полезны.

Какой образ жизни вести после эмболизации сосудов пищевода?

Пациентам следует:

1. Придерживаться специально назначенной диеты, включающей большое количество продуктов, способствующих снижению общего уровня холестерина.
2. Избегать серьезных нагрузок.
3. Принимать различные препараты. Их назначит лечащий врач.
4. Принимать пищу достаточно часто, но как можно более маленькими порциями. Дневную норму лучше всего разделить на 5-6 приемов. Употребление еды нежелательно за 2-3 часа до сна.
5. Отдавать предпочтение вареным блюдам. Также пищу можно готовить на пару. Так она сохраняет массу полезных веществ, легко усваивается и не становится источником дополнительного вредного холестерина.

Запрещено принимать слишком горячую и холодную пищу. Это может привести к повреждению пищевода и его вен.

Реабилитационный период

После лигирования расширенных вен пищевода по приезде домой пациент должен строго соблюдать все врачебные предписания. В противном случае могут развиться серьезные осложнения.

Главным условием для скорейшего выздоровления является соблюдение диеты. Начиная со второго дня пациент переводится на стол № 1. Пища должна быть отварной и перемолотой через блендер. Продолжительность диеты — около месяца. Впоследствии пациента переводят на стол № 5. На протяжении 3 лет не рекомендуется заниматься спортом и серьезными физическими нагрузками. Если прежняя работа не позволяет этого сделать, придется ее сменить. Хирургическое вмешательство не подразумевает удаление важного органа, поэтому после него инвалидность не положена.

Врачи советуют посетить специальные санатории с минеральными водами. К тому же там разработан специальный распорядок дня с процедурами, которые способствуют быстрому восстановлению.

Необходимо знать, что варикоз пищевода неизлечим. После операции необходимо направить все меры для предотвращения повторного кровотечения.

Последствия болезни

При развитии варикозного расширения вен высока вероятность внутреннего кровоизлияния. Спровоцировать его может переедание, или повышенная физическая нагрузка, резкие подъёмы тяжестей, не приведёт ни к чему хорошему, если игнорировать первые симптомы заболевания.

Сильное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода может привести к летальному исходу. Незначительное кровотечение из вен пищевода провоцирует развитие анемии или частые рвоты.

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода всегда опасны для здоровья человека.

Полностью избавиться от такого заболевания уже практически невозможно. Варикозное расширение вен пищевода очень опасное заболевания процент летальных случаев высок.

Если пациент переживает обострение, в короткий срок возможно возобновление симптомов с повышенной силой. После устранения очагов воспалений необходимо тщательно соблюдать рекомендации.

Велика вероятность смерти пациента в период от 1 года до 3 лет после постановки такого диагноза из-за развития цирроза печени. Чтобы продлить свою жизнь необходимо тщательно следить за состоянием своего тела и обращаться к врачу при малейших отклонениях.

Процедура длится от 20 минут. Ее продолжительность и способ обезболивания зависит от места, где расположено варикозное расширение и от степени его доступности. Самое легкое хирургическое вмешательство происходит при оперировании геморроя.

Последствия лигирования зависят от степени тяжести варикоза и от места его локализации.

При варикозе геморроидальных вен, узлы выходят наружу вместе с латексными кольцами через 10-14 дней. При этом необходимо соблюдать диету (для предотвращения запоров и поносов).

При варикозе пищевода узлы спускаются в желудок, а затем выходят естественным путем. Проверка состояния пищевода происходит при помощи эндоскопа.

После лигирования следует соблюдать профилактические меры. Это необходимо для предотвращения развития осложнений.

Нельзя сразу возвращаться к старому образу жизни и нагружать травмированную операцией область.

Алкоголь после лигирования следует полностью исключить. Он выступает одним из рисков развития осложнения после операции. Категорически нельзя употреблять алкоголь в течение 30 дней после проведения хирургического вмешательства.

За это время пораженная область успеет восстановиться. Желательно исключить алкоголь полностью на 6-12 месяцев.

Риск развития осложнений дают следующие обстоятельства:

• Плохая свертываемость крови. Это необходимо уточнять перед операцией (сдать анализы на свертываемость).
• Наличие вредных привычек.
• Сильное длительное кровотечение.
• Заболевания ЖТК, сердца, почек, легких.
• Хронические инфекции.
• Пожилой возраст пациента.
• Некоторые виды лекарственных препаратов, которые нельзя отменять.

Лигирование при варикозном расширении вен – действенный хирургический метод лечения. Плюсы такой процедуры очевидны.

Легкость проведения операции и короткий период реабилитации делают лигирование одним из ведущих методов терапии варикоза.

Профилактика

Для того чтобы избежать лигирования вен пищевода при циррозе, необходимо принимать все меры по предупреждению и своевременному лечению данного заболевания. Следует регулярно обследоваться, ходить на прием к гепатологу. Внутренние кровоизлияния очень опасны и часто приводят к летальному исходу. Чтобы избежать плачевных последствий, надлежит обследоваться у гастроэнтеролога.

Людям, склонным к варикозу, надлежит придерживаться специальной диеты. Жареную, острую пищу следует исключить, еду необходимо как следует пережевывать. Блюда не должны быть слишком охлажденными либо горячими.

Следует полностью отказаться от приема алкоголя. Нельзя поднимать тяжести, но и вести пассивный образ жизни тоже крайне нежелательно.