Что такое пищевод Барретта и можно ли его вылечить

Одно из наиболее серьезных заболеваний пищевода называется пищевод Барретта – это синдром, характеризующийся патологическими изменениями в слизистой оболочке. Заболевание развивается на фоне гастроэзофагеального рефлюкса, то есть из-за заброса соляной кислоты в пищевод. Этот синдром относится к состояниям, которые потенциально могут вызывать развитие рака пищевода. Для диагностики может потребоваться целый ряд инструментальных исследований, так как заболевание проявляется отрыжкой, изжогой и другими симптомами, характерными для разных патологий пищевода и желудка. При неосложненном течении назначают консервативное лечение, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. При появлении симптомов, подозрительных на развитие пищевода Барретта необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

• Первичная консультация — 4 200
• Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Общие сведения

Синдром Барретта был назван в честь британского хирурга, впервые описавшего язву и раковое перерождение нижнего отдела пищевода. Эта патология развивается как осложнение гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и отличается наличием в эпителиальном слое пищевой трубки, соединяющей ротовое отверстие с желудком, не плоского многослойного, а нехарактерного для нормы — цилиндрического тонкокишечного эпителия. Заболевание считается хроническим. Перерождение тканей протекает бессимптомно, точный механизм до конца не выяснен, но он происходит в последовательности – метаплазия – дисплазия – рак. Современные рекомендации сводятся к регулярным эндоскопическим осмотрам для выявления поражений на ранних стадиях и предупреждения неопластических образований.

Как диагностируется

В большинстве случаев заболевание обнаруживается случайно. Человек обращается за медицинской помощью в связи с проявлением классических признаков ГЭРБ. Среди них ведущим симптомом при пищеводе Барретта является изжога, которая может сопровождать человека на протяжении десятилетий жизни.

Так как синдром Барретта является всего лишь стадией в длительном патологическом процессе, который имеет наследственную обусловленность, при постановке диагноза учитывается информации о развитии болезненных признаков, образе жизни, работе, вредных привычках и питании, о семейной истории.

Если пациент жалуется на наличие изжоги в течение многих лет лет, курит и систематически употребляет алкоголь, с большой долей вероятности можно предполагать пищевод Барретта уже на стадии беседы с пациентом.

В ходе пальпации (прощупывания живота) определяется возможная болезненность над пупком, которая является отличительным признаком синдрома Барретта.

Лабораторные методы включают:

• биохимический и клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь (если есть подозрение на кровотечение в области желудочно-кишечного тракта).

Основные диагностические методы:

• эндоскопическое исследование;
• множественная биопсия (до 8 заборов биоматериала) и гистологическое исследование полученных образцов ткани.

Эндоскопическое исследование позволяет визуально оценить состояния пищевода. Гистологическое – определить наличие, форму и степень дисплазии/метаплазии.

На ранних этапах заболевания метаплазия может отсутствовать. В этом случае пациенты должны обследоваться с помощью эндоскопа один раз в три года. При слабой дисплазии – один раз в год. При высокой степени дисплазии показана множественная биопсия для выявления атипичных клеток, указывающих на рак.

Если гистологическое исследование обнаруживает нестандартные клетки, назначают рентгенологическое исследование. В пищевод вводится контрастное вещество, позволяющее оценить проходимость, наличие ниш и дефектов наполнения.

Своевременное выявление патологического процесса — залог начала успешной терапии, которая позволит в дальнейшем избежать развития онкологического заболевания.

Патогенез

Болезнь Баррета развивается в результате процесса метаплазии клеток, расположенных внизу пищевода перед желудком под влиянием хронического кислотного повреждения и эзофагита, вызывающего воспаление и эрозивно-язвенные изменения. Метаплазия пищевода сводится к замене плоскоклеточного на цилиндрический эпителий, характерный для желудка, как структуру более способную выдерживать воздействие желудочной кислоты. При этом в результате репарации обнаруживаются бокаловидные и другие столбчатые клетки, характерные для метапластического превращения.

Метаплазия в результате ГЭРБ

В дальнейшем патология может привести к слабовыраженной либо тяжелой дисплазии в виде укрупнения ядер, изменений ядерного и цитоплазматического соотношения, увеличения митотической активности, цитологического и ядерного полиморфизма. Это происходит под воздействием соляной кислоты, увеличивающей активность ферментов – протеинкиназ, которые инициируют мутагенные и пролиферативные процессы в клетках на фоне одновременного угнетения апоптоза в области пораженного эпителия.

Классификация

Болезнь Баретта может различаться в зависимости от типа состояния патологического процесса:

• Эрозивный тип – приводит к образованию эрозивных или эрозивно-язвенных дефектов слизистых пищевода преимущественно в нижних отделах.
• Цилиндроклеточная метаплазия пищевода – тип патологии, который отличается стойким состоянием даже при устранении внешних негативных факторов и ведет к малигнизации – перерождению образований в злокачественные.
• Дисплазия – вызывает нарушение строения клеток слизистых, их преждевременное старение и бесконтрольное деление.

В зависимости от области локализации метаплазии различают:

• Метаплазия длинного сегмента пищевода.
• Обнаружение однослойного призматического эпителия в коротком сегменте, то есть в области, отдаленной на 3 см от перехода пищеводной трубки в дно желудка.
• Реэпителизация изъявлений кардиальной части – области, расположенной сразу при переходе пищевода в желудок.

Факторы риска

Риск развития пищевода Барретта высок, если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь присутствует более 5 лет. Особенно с людьми старше 50 лет, у которых есть другие хронические заболевания.

Другие факторы риска развития пищевода Барретта включают:

• Возраст – часто встречается у людей среднего и старшего возраста; Он также может развиться у ребенка, хотя очень редко в возрасте до 5 лет;
• Пол – мужчины в два раза чаще подвергаются риску, чем женщины;
• Цвет кожи – выше риск для белых;
• Избыточный вес и ожирение, особенно – центрального типа, когда жир скапливается преимущественно в области живота;
• Курение – эта вредная привычка снижает секрецию слюны, а слюна нейтрализует кислоту в пищеводе. Давление в сфинктере пищевода также снижается, вызывая частый кислотный рефлюкс и кашель;
• Семейный анамнез заболевания – подтвержденный диагноз пищевода Барретта или аденокарциномы пищевода среди родственников первой степени родства.

Симптомы

Сам процесс метапластического превращения клеток эпителия пищевода не имеет симптоматики, но обычно ассоциирован:

• с частой и длительной изжогой, отрыжкой кислым содержимым;
• с першением, проблемами и болью при глотании в результате дисфагии;
• с кровавой рвотой;
• с болью и дискомфортом под ложечкой (в эпигастральной области), где соединяется пищеводная трубка с мешком желудка;
• с частыми приступами тошноты и срыгиванием после еды;
• с возникновением трудностей во время дыхания и беспричинным кашлем;
• со снижением веса тела.

Анализы и диагностика

Для постановки диагноза пищевода Баретта необходимо подтверждение после:

• проведения эзофагоскопии и многоуровневой четырехквадратной биопсии для хромоэндоскопического исследования с метиленовым синим и выявления бокаловидных клеток;
• рентгенографических исследований для выявления язвы пищевода или стеноза с пептической язвой в районе стриктуры;
• эзофагоманометрии, позволяющей выявить изменения состояния пищеводного сфинктера;
• внутрипищеводной 24-часовой рН-метрии – для определения кислотности желудочного сока и количества соляной кислоты;
• импедансометрии – процедуры исследования нормальной и ретроградной перистальтики пищевода и рефлюксов различного этиологии — кислых, щелочных, газовых.

Мужчинам после 60 с признаками рефлюкса продолжительного и неконтролируемого течения, необходим скрининг и ежегодное проведение макроскопических исследований и эндоскопии.

Схематическая (А) и эндоскопическая картина (Б) состояния пищевода в норме и при патологии

Выявление заболевания

Диагностика синдрома Барретта состоит из нескольких ступеней, позволяющих определить тип изменённых клеток, размер патологии, сопутствующие аномалии пищеварительного тракта.

Первичный осмотр включает:

• пальпацию живота, осмотр слизистых, измерение температуры и артериального давления;
• сбор рефлюксного анамнеза – образ жизни, пищевые привычки, употребление лекарств, табака, алкоголя;
• выяснение о проведённых операциях, перенесённых заболеваниях, врождённых аномалиях, полученных травмах.

Аппаратные исследования в гастроэнтерологии проводят для уточнения деталей заболевания. К ним относятся:

• эзофагогастроскопия;
• рентген в 2 проекциях с контрастом;
• суточная рН-метрия;
• манометрия – измерение давления в пищеводной трубке;
• импедансометрия – изучение направление перистальтики, силы рефлюкса.

Наиболее информативным является эндоскопическое исследование признаков болезни. Гибкий зонд эндоскопа оснащен камерой и устройством для взятия материала. Биопсия берётся из 4 участков слизистой. Процедура проводится под лёгким наркозом для лучшего результата и комфорта пациента. Биоптат исследуют под микроскопом. Микроскопическая характеристика определит тип мутировавших клеток – желудочные или кишечные.

Эндоскопическая картина пищевода Барретта (фото)

Особое внимание при осмотре уделяют зубчатой линии пищевода. Так называется граница между цилиндрическим и плоским эпителием на стыке пищевода и желудка.

Метаплазию пищеводной трубки выдаёт яркий розово-оранжевый цвет цилиндрического эпителия на фоне бледного плоского эпителия. Для профилактики развития раковой опухоли эндоскопию проводят 1 раз в два года или чаще.

Лечение народными средствами

На начальных этапах развития пищевода Баретта могут помочь такие народные средства как:

• овощные соки картофеля, капусты, моркови, которые можно подслащивать медом;
• настои на основе малиновых, мятных либо смородиновых листьев;
• отвары таких целебных трав как ромашка аптечная, зверобой продырявленный, ноготки, девясил, шалфей;
• для достижения успокаивающего эффекта и профилактики метеоризма в чай рекомендуется добавлять фенхель, трехлистную вахту, валериану;
• добавление в пищу облепихового, льняного, оливкового масла.

Причины образования патологии

Точная причина развития пищевода Барретта неизвестна, хотя у большинства людей с этим заболеванием есть рефлюкс. Хроническое перемещение содержимого желудка в пищевод повреждает ткань пищевода, поскольку она пытается восстановить поврежденные клетки, после чего их тип изменяется, что характерно для пищевода Барретта.

У людей с пищеводом Барретта иногда не бывает изжоги или других симптомов, связанных с кислотным рефлюксом. В этом случае причина заболевания остается неизвестной.

Профилактика

Чтобы предупредить проблемы с пищеводом и в целом с пищеварительной системой рекомендуется:

• отказаться от курения;
• нормализовать вес;
• избегать горячей и холодной пищи;
• исключить из рациона жирное и острое, кислые продукты, например, цитрусовые, а также фруктовые соки, газированные напитки, шоколад, кофе, пряности и различные продукты, стимулирующие у вас газообразование;
• свести к минимуму употребление алкоголя;
• соблюдать режим питания, контролировать размеры порций;
• помнить, что после трапезы в течение нескольких часов не следует принимать горизонтальное положение;
• в случае признаков рефлюкса — немного изменить угол подъема головы на кровати;
• не давать сильные физические нагрузки на мышцы живота, избегать работы в согнутом состоянии;
• пересмотреть гардероб и избавиться от слишком обжимающей одежды с жесткими тугими поясами;
• с осторожностью принимать препараты, снижающие тонус пищеводного сфинктера и проконсультироваться с гастроэнтерологом на предмет приема антидепрессантов, антагонистов кальция, нитратов, НПВС, а также Прогестерона, Хинидина, Доксициклина.

Изменения образа жизни

Изменения в образе жизни и диете могут снизить риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищевода Барретта.

Рекомендуемые меры:

• Поддержание здорового веса;
• Отказ от курения – наряду со многими другими преимуществами для здоровья, он уменьшает неприятные ощущения, вызванные кислотным рефлюксом;
• Ношение свободной одежды – тесная одежда может увеличить давление в брюшной полости и способствовать попаданию содержимого желудка в пищевод;
• Воздержание от наклонов и лежания после еды;
• Подъем изголовья кровати на 15-20 см;
• Воздержание от позднего приема пищи – рекомендуется есть не менее чем за 2-3 часа до сна.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Диета при пищеводе Баретта

Диета при язве пищевода

• Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
• Сроки: не менее двух месяцев
• Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю

В основе лечебного питания рациональный подход и дробный рацион: кушать нужно не менее 5 раз за день, сбалансированные диетические блюда, не переедать. Помимо этого, лучше всего:

• отказаться от свежей выпечки;
• отдавать предпочтение легким натуральным сладостям – пастиле, мармеладу;
• исключить приправы, соленья и перец;
• есть больше пюре и перетертых овощей, приготовленных на пару, путем отваривания или тушения;
• обогатить рацион молочными кашами;
• контролировать потребление жиров;
• не забывать о легкой белковой пище – морепродуктах, рыбе, твороге, яйцах.

В целом, нужно ограничить потребление агрессивных и незнакомых продуктов, которые могут раздражать слизистые и тем самым повышать риск прогрессирования заболевания.

Скрининг

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует проводить скрининг пищевода Барретта у мужчин с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, симптомы которой проявляются не реже одного раза в неделю и которые не реагируют на терапию ингибиторами протонной помпы и имеют более одного или двух из следующих факторов:

• Возраст старше 50 лет;
• Белая раса;
• Избыточный жир на животе;
• Курение сейчас или в прошлом;
• Семейный анамнез пищевода Барретта или рака пищевода.

Прогноз

Пищевод Баретта можно обнаружить в 10% случаев гастроэзофагального рефлюкса, сопровождающегося изжогой. Тогда как на всю популяцию эта цифра не превышает 1%. Состояние считается предраковым и может привести к онкообразованиям в кардиоэзофагеальной зоне, аденокарциноме дистальной трети пищевода, поэтому необходимо ежегодное обследованием для мониторинга изменений и своевременного выявления ухудшений.