Инородное тело пищевода: как извлекается, первая помощь

Инородное тело пищевода — это застрявшая в просвете органа еда или какой-то несъедобный предмет, проглоченный случайно или нарочно. Дети, которых среди пациентов с этой проблемой примерно 12%, чаще всего глотают монеты, плоские батарейки-таблетки, магнитные шарики от конструкторов. У взрослых «ассортимент» разнообразнее: кости, зубные протезы, пакеты с психотропными веществами, гвозди, иголки.

Точная статистика частоты попадания инородных тел неизвестна, так как по приблизительным подсчетам 80% проглоченных предметов покидают организм естественных путем. Среди пациентов, обращающихся с характерными для инородного тела пищевода жалобами, собственно посторонний предмет находят примерно в 40% случаев. У остальных обнаруживают только вызванные им повреждения слизистой оболочки.

Признаки и симптомы инородного тела пищевода

При остром попадании инородного тела в пищевод (до 1 суток) возникают следующие симптомы:

1. дисфагия – состояние, когда процесс глотания становится затруднительным или невозможным;
2. боль при глотании и слюнотечение;
3. удушье;
4. позывы к рвоте и рвота;
5. слюна с примесью крови.

При длительном сохранении инородного тела в пищеводе:

1. Преобладают респираторные симптомы (в результате отека прилежащих к пищеводу тканей, перекрывающих ток воздуха через трахею): кашель, стридор и осиплость.
2. Общие симптомы: беспокойство и раздражительность;
3. потеря веса вплоть до анорексии;
4. загрудинные боли и повышение температуры;
5. ощущение присутствия постороннего тела обычно соответствует тому уровню, на котором застряло тело в пищеводе.

В случае возникновения осложнений (перфорация пищевода – нарушение целостности), появляются краснота, отечность и крепитация в области шеи (при пальпации ощущается характерное потрескивание или хруст).

В 20% случаев никак не проявляется.

Вопросы пользователей (8)

• татьяна 2018-01-06 09:51:48
  

  здравствуйте!моему ребенку 11 лет диагноз дцп у нас еще непроходимость пищевода!от частых рвот сузился пищевод!я хотела бы узнать в какой клиннике Омска можно сделать операцию ребенку на пищевод…

• галина 2017-03-16 21:40:18
  

  Стойкое сужение пищевода в области дуги аорты до 2 мм,протяженностью до 40 мм,без признаков деформации рельефа слизистой.В нижележащих отделах контуры пищевода неровные,бугристые за счет варикозно -…

• Татьяна 2016-11-30 21:22:04
  

  Здравствуйте!! Эзофагоскопия: Пищевод на уровне 25 см. от резцов обложен фибринозным налётом,контактно кровоточиво. Проходимость для эндоскопа не возможна. Заключение: Стриктура с/3…

• Наталья 2016-03-09 17:55:39
  

  Здравствуйте, моему отцу 60 лет. У него непроходимость пищевода, больно глотать. Ест только жидкую пищу. Глотал лампочку (извините, не помню как называется эта процедура), ничего подозрительного…

• Галина 2016-01-12 13:59:32
  

  Здравствуйте! Мужу 60 лет, рак левого легкого. Прошел 8 курсов химиотерапии. Но вот уже 10 дней не может есть, даже жидкую пищу тяжело проглатывает,и немного погодя начинает срыгивать пищу. К какому…

• Наталья 2015-03-02 12:50:26
  

  Здравствуйте! подскажите, пожалуйста, какой можно найти выход: Возраст 68 лет. В детстве (в 3 года) был химический ожег (вероятно щелочью). Проблемы с глотанием с возрастом увеличились. Сейчас…

• Асия 2015-02-24 18:37:53
  

  мама 85 лет, затруднения при приеме пищи, кашу, бульон ест хорошо, а твердая пища и иногда и жидкая пища проходит плохо, запивает чаем. боли нет ,говорит, что когда пища проходит, заметно. иногда…

• Анастасия 2014-07-26 08:38:39
  

  Здравствуйте. У моей мамы такая проблема, когда она начинает кушать у неё не проходит пища и начинается рвота и может продолжаться некоторое время, но иногда такого и не происходит. Врачи сказали ей…

Причины

Посторонние предметы застряют из-за несоответствия размера инородного тела диаметру пищевода или в ответ на повреждение стенки, наличие структурных нарушений органа (стенозы, стриктуры).

Застревание пищи в пищеводе, как правило, бывает вызвано 3 причинами:

• патология мышечного аппарата пищевода;
• нарушение нервно-мышечной регуляции;
• изменением просвета органа.

При эозинофильном эзофагите застревание происходит периодически.

Инородное тело пищевода у ребенка

Инородное тело пищевода у детей в 80% случаев приходится на младший возраст, особенно до двух лет. Монеты составляют 80% от всех проглоченных инородных тел.

Симптомы у детей:

1. отказ от еды;
2. стридор (свистящее, шумное дыхание) и кашель;
3. воспаление верхних дыхательных путей;
4. боли в области шеи, горла.

Предрасполагающим фактором является сужение пищевода. Редко у детей патология осложняется пищеводно-аортальным и пищеводно-трахеальным свищами.

Общее описание

По этиологии следует распознавать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Более многочисленную группу составляют механические повреждения. Они появляются в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа. Термические и химические повреждения (ожоги) появляются в итоге случайного или преднамеренного приема горячих и химических растворов. Еще одну группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода.

Диагностика инородных тел пищевода

Диагностика наличия посторонних предметов основывается на данных о проглоченном объекте. Физикальное обследование должно быть сфокусировано на степени поражения:

• следует искать осложнения: обструкцию пищевода, перфорацию и кровотечение;
• тщательное обследование ротоглотки – поиск эритемы, воспаления верхних дыхательных путей, горла или ссадин на небе;
• прямая и непрямая ларингоскопия;
• аускультация легких покажет наличие стридора и свистящего дыхания;
• наличие перитонита или непроходимости кишечника при обследовании живота (пальпация, клиническая картина).

Лабораторные исследования не требуются.

Для чего нужен барий?

Рентген пищевода выполняется только с контрастированием. Увидеть орган на обзорном снимке невозможно. В качестве препарата, облегчающего визуализацию пищевода на рентгенограмме, используют сульфат бария. При исследовании верхних отделов ЖКТ предпочтение отдают жидкой взвеси. Рентген с густым барием применяется, если требуется детально осмотреть все отделы пищевода. Такая смесь стекает по слизистой оболочке медленно, хорошо прокрашивая складки и выделяя имеющиеся патологические образования.

Проглатывание контраста обычно безопасно и не вызывает осложнений. Однако нежелательные последствия хоть и редко, но возможны:

• Исследование с барием опасно при расстройствах глотания, сопровождающихся попаданием пищи в дыхательные пути, а также наличии у больного пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища. Затекание контраста в трахею и бронхи может закончиться асфиксией.
• Другое возможное осложнения рентгена с барием – аллергические реакции на препарат. Вероятность этого нежелательного эффекта невысока, однако помнить о нем нужно. Если больной в прошлом плохо переносил подобные исследования, он должен сообщить об этом врачу.

Рентген с барием назначается и детям, однако получить качественные снимки бывает трудно. Чем моложе пациент, тем труднее добиться от него сотрудничества при проведении диагностической процедуры. Поэтому, хотя теоретически выполнять исследование можно с самого юного возраста, технически это не всегда получается.

Специальные методы исследования

1. Рентгенография грудной клетки и шеи необходима всем пациентам с подозрением на попадание постороннего предмета (для его локализации, вне зависимости от симптомов). Инородные тела в пищеводе располагаются во фронтальной плоскости, а в трахее – в сагиттальной плоскости.

При перфорации пищевода обнаруживается воздух в ретрофарингеальном пространстве, в мягких тканях шеи или в средостении.

1. Исследование пищевода с контрастными материалами для выявления прозрачных для рентгеновских лучей материалов, что позволяет:
2. оценить прохождение контрастного раствора в желудок, что позволяет выявить частичную или полную непроходимость.

Важно! Оральные контрастирующие вещества при значительной степени непроходимости пищевода могут повысить риск аспирации. Также барий может покрыть слой слизистой и мешать последующей эндоскопии.

1. Эндоскопия – наилучший метод для выявления места нахождения и извлечения инородных тел из пищевода и желудка. Кроме того, есть возможность проверить окружающую слизистую пищевода на наличие патологии.
2. Компьютерная томография обнаруживает инородные тела, не определяемые другими методами.
3. Для обнаружения проглоченных металлических предметов, особенно монет, может использоваться металлодетектор.

Классификация

В анатомическом строении глотки выделяют 3 части: верхнюю — носоглотку, среднюю — ротоглотку и нижнюю — гортаноглотку. Инородные тела глотки классифицируют в зависимости оттого, в какой ее части они находятся. Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки. Локализация инородного тела в носоглотке наблюдается в редких случаях и обычно связана с параличом мягкого неба, причиной которого могут быть патологические процессы ствола головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, сирингомиелия, опухоли, нейросифилис и пр.).

По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки, представляющие собой части пищи: рыбные и мясные косточки, плохо пережеванные куски мяса. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются гвозди, шурупы, швейные иглы, пуговицы, шпильки, зубные протезы, монеты, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали. Ятрогенными инородными телами глотки могут стать ватные тампоны, зубные сверла, обломки медицинских игл и других инструментов, используемых в стоматологии, отоларингологии и хирургии. Попадание инородных предметов в глотку возможно при удалении зубов, лечении кариеса, протезировании зубов, удалении доброкачественных опухолей глотки и полости носа, проведении аденотомии, тонзиллэктомии и других операций. К живым инородным телам глотки относятся проникающие из кишечника аскариды, пиявки, попадающие в глотку с водой из открытых водоемов при купании или питье, а также различные насекомые, которых человек случайно вдыхает вместе с воздухом. Инородными телами глотки также считают петрификаты, образующиеся путем кальцификации казеозного содержимого крипт небных миндалин (подобно петрификатам в прикорневых лимфоузлах при туберкулезе легких).

По происхождению инородные тела глотки подразделяют на экзогенные и эндогенные. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через рот или нос. Эндогенные инородные тела глотки образуются непосредственно в ней или попадают в глотку восходящим путем. К ним относятся петрификаты, образующиеся в криптах небных миндалин, и аскариды, через желудок и пищевод мигрирующие в глотку из кишечника. По глубине проникновения в ткани глотки в отоларингологии принято разделять поверхностные и глубоко проникающие инородные тела глотки.

Удаление инородных тел из пищевода

1. При нахождении инородных тел в верхней и средней части пищевода требуется извлечение.

Бессимптомные пациенты с монетами или гладкими предметами в дистальной части пищевода требуют наблюдения в течение 24 часов, чтобы убедиться в том, что инородные тела прошли в желудок.

1. Плотный кусок пищи, полностью перекрывающий пищевод требует экстренного извлечения. Попытки переваривания протеолитическими ферментами не рекомендуются из-за связанной с этим серьезной опасности повреждения, в том числе перфорации пищевода и аспирации.
2. Острые или заостренные предметы следует извлекать независимо от их локализации.
3. Пуговичные батарейки требуют экстренного извлечения вне зависимости от положения в пищеводе. Из них часто вытекает гидроксид калия и ртуть, могут в течение 4-6 часов вызвать ожог слизистой.

Профилактические меры

Атрезия пищевода. трахео-пищеводные свищи. ахалазия пищевода

Чтобы избежать повторения данной проблемы, необходимо быть особо внимательным к своему здоровью. Так, следует придерживаться таких мер:

• не глотать пищу большими порциями, тщательно её пережевывать;
• не есть на ходу;
• не смеяться во время приема пищи;
• не брать в рот мелкие предметы, инструменты;
• следить за креплением челюстных протезов;
• быть осторожным при употреблении сладостей и лакомств (леденцов, орехов, ягод).

При возникновении спазмов, которые и указывают на то, что человек подавился, необходимо срочным образом обратиться за помощью и доставить потерпевшего в клинику. Чем оперативней будут проделаны действия, тем выше шансы избежать неприятных последствий.

Методы удаления инородного тела пищевода

1. Извлечение с помощью катетера Фолея под контролем флюороскопии:
2. катетер Фолея вводят через нос в пищевод, заводя конец катетера и баллон под инородное тело под контролем флюороскопии;
3. баллон заполняют контрастным веществом с барием и медленно вынимают катетер;
4. метод противопоказан при хроническом глотании инородных тел, у неконтактных пациентов, в случае нахождения острых или заостренных предметов.
5. Расположенное в дистальной части инородное тело пищевода (малого размера без острых краев) следует с помощью катетера Фолея протолкнуть в желудок.
6. Эндоскопическое удаление – излюбленный метод удаления различных инородных тел:
7. в трудных случаях (дети, психиатрические пациенты, трудное для извлечения инородное тело) требуется общая эндотрахеальная анестезия.
8. Введение внутривенно глюкагона:
9. часто помогает находящимся в дистальной части пищевода пищевым комкам проходить в желудок;
10. рекомендуется для случаев закупорки пищевода продолжительностью меньше 24 часов.
11. Применение газообразующих веществ:
12. можно сочетать с введением глюкагона, после которого дают перорально газообразующие вещества.
13. Хирургическое вмешательство:
14. примерно 2% всех пациентов нуждаются в оперативном лечении;
15. причиной хирургических вмешательств чаще всего становятся зубочистки и кости.

Безопасность малыша с рождения

Жизнь взрослых, окружающих малыша, меняется с его рождением. Молодые родители, дедушки, бабушки считают этот момент самым счастливым в их жизни.

Родившийся ребенок первое время почти постоянно находится в своей кроватке, взрослые оберегают его, обеспечивают ему условия, которые будут безопасны для его жизни.

Но малыш растет. Вот он уже ползает, осуществляет первые в своей жизни шаги, и окружающим родственникам все труднее становится следить за более активным ребенком. Малыш не может отвечать за свои поступки, действия на пути познания мира, ещё не зная опасности.

Маленькие дети любопытны, они знакомятся с окружающим миром при помощи прикосновений, берут предметы в рот, пробуя их на вкус. В силу этого, детское любопытство иногда приводит к плачевным результатам.

Лекарственное лечение инородного тела пищевода

1. E-Z Gas: 30 мл раствора (NaHCO3, лимонная кислота и симетикон) перорально. Образовавшийся газ способен протолкнуть пищу.
2. Глюкагон: 1-2 мг внутривенно струйно после небольшой тест-дозы для определения чувствительности. Позволит расслабить тонус мышц пищевода и нижнего сфинктера.

Для уменьшения давления нижнего сфинктера пищевода могут использоваться такие средства: Верапамил, Нитраты, Бускопан.

При повреждении стенки пищевода проводится антибиотикотерапия препаратами широкого действия в отношении флоры.

Когда необходимо делать

Рак пищевода — причины и симптомы, лечение и осложнения рака пищевода

Необходимость в осуществлении данной процедуры определяет специалист, который должен предварительно провести осмотр пациента и получить результаты анализов. Кроме того, врач должен предварительно провести оценку возможности появления данной потребности. Таким образом, возникновение симптомов, которые перечислены ниже, могут считаться сигналом о необходимости проведения процедуры:

• Изжога. Частое возникновение такого чувства может являться симптомом формирования серьезной болезни. По этой причине неудивительно, почему зачастую специалисты направляют пациентов на ренгеноскопию пищевода при обнаружении только одного признака – изжоги.
• Дискомфорт во время глотания. Такой симптом зачастую определен патологиями рефлекса глотания, установить причину которых возможно лишь с помощью проведения обследования.
• Быстрое снижение массы тела, которое не имеет никаких объяснений.
• Частая отрыжка.
• Трудности со стулом. Обнаружение примеси в фекалиях может свидетельствовать о заболевании, определить которое можно с помощью рентгена.
• Сильные болевые ощущения в центральной области живота.
• Отсутствие аппетита.
• Отказ от пищи.
• Рвота.

Поводом для осуществления рентгена пищевода может послужить и нужда в доказательстве поставленного диагностического заключения. Зачастую проявления организма указывают на формирование одной болезни, а после осуществления процедуры определяется наличие совсем другой причины активации болевых ощущений и сбоев в деятельности пищеварительного тракта. Из-за этого рентген пищевода проводится для подтверждения либо отвержения вероятности формирования подобных заболеваний:

• Непроходимости.
• Язвенной болезни.
• Перемены желудочных стенок.
• Воспаления.
• Пороков.
• Смещения органов.

Определяется рентген пищевода и тогда, когда причиной возникновения болевых ощущений считается:

1. Травма;
2. Ожог (химический либо термический).

При определении специалистом потребности в осуществлении процедуры, нужно прибегнуть к подготовительным мерам. Непосредственно их активизация считается гарантом благоприятного окончания действия.

Подготовка к обследованию

Желудок — это полый орган. Чтобы добиться наиболее качественных снимков, его нужно заполнить специальной жидкостью, которая в ходе исследования не будет пропускать ионизирующее излучение. В качестве красящего вещества используют водную взвесь сульфата бария. Применяют также и двойной контраст, когда в желудок помимо бария под давлением вводят воздух.

Такая техника делает возможным диагностировать множество патологий желудка и двенадцатиперстной кишки, а также позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Подготовка к рентгену кишечника и желудка, предполагает разделение больных на две условные категории:

Без нарушения функции пищеварения

Таким больным необходимо всего лишь исключить прием пищи за 8 часов до начала исследования. Процедура проводится строго натощак. Также накануне процедуры стоит исключить употребление алкоголя и отказаться от курения. Запрещается принимать лекарственные вещества и использовать жевательную резинку. Последняя стимулирует секрецию слюны и соляной кислоты, которые могут помешать красящим веществам обволакивать слизистую оболочку исследуемого органа.

Прием контраста является абсолютно безвредной процедурой

С нарушением работы пищеварительного тракта

Подготовка к рентгеноскопии у пациентов с такими проблемами более серьезная. За 2–3 дня до исследования больным людям необходимо соблюдать специальную диету. Она включает в себя отказ от продуктов, способных вызвать повышенное газообразование (газированные напитки, цельное молоко, бобовые, свежая выпечка и т. д.).

Если метеоризм все же дает о себе знать, можно выпить такие препараты, как Эспумизан и активированный уголь. При наличии запора пациентам показана клизма за день или несколько часов до проведения исследования. В некоторых случаях требуется промывание желудка зондом. Такую процедуру проводят при стенозе пилорического отдела данного органа.