Что вызывает появление полипов в сигмовидной кишке и как от их избавляются

Органы желудочно-кишечного тракта ежедневно подвергаются многочисленным опасностям – плохая экологическая обстановка, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курением, а также стрессовые ситуации. Это приводит к тому, что у человека развиваются разнообразные заболевания. Полип сигмовидной кишки относится к доброкачественным новообразованиям, но требующим срочного лечения. Опухоль поражает слизистый слой прямой кишки и растёт внутрь, проникая в эпителий сигмы. Выделяется ряд видов полипов с характериными отличиями. Лечение подбирается индивидуально, учитываются физические данные, возраст и тип образования.

Полип сигмовидной кишки – это доброкачественный вид новообразований, формирующийся на поверхности толстой либо прямой кишки. Опухоль способна поражать ректосигмоидный отдел, где ведётся переработка пищи с формированием каловых масс. Постороннее образование в сигмовидной кишке способно перерождаться в злокачественный вид, требует обязательного лечения и последующего контроля врача.

В формировании нароста участвует железистый эпителий, постепенно проникая во внутренний просвет кишки. При обследовании больного органа становится виден посторонний нарост на ножке определённого размера, но разглядеть его удаётся только при достижении 2-3 мм.

Что такое полип сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка (врачи называют ее просто сигмой) является частью ободочной кишки и непосредственно переходит в прямую кишку. Ее особенность – изгиб в двух местах (поэтому она напоминает латинскую букву S), соответственно в этих местах формируются сужения.

Полип сигмовидной кишки – это доброкачественное образование, которое находится в ее пределах и происходит из тканей, выстилающих кишечник. Как разрастания других отделов кишечника, полипы сигмы дают неспецифические симптомы – запор, водянистую диарею, боль в животе и выделении крови с калом.

Лечить доброкачественные образования сигмовидного отдела нужно сразу, так как на эту область приходится большая часть злокачественных опухолей.

К тому же, при локализации полипа в области сигморектального угла есть риск развития кишечной непроходимости – грозного осложнения, которые требует неотложной госпитализации.

Особенности заболевания

Сложность выявления патологии заключается в том, что на стадии формирования полипов нет ярко выраженных признаков. Первый симптом проявляется при разрастании на большей части кишки. Изначально болезнь может выражаться в лёгком расстройстве пищеварительного тракта. Болезненные ощущения возникают, когда большая часть кишечника поражена посторонними новообразованиями.

Оставлять без лечения болезнь нельзя – это опасно перерождением в онкологию, что уже потребует более серьёзного подхода в терапии. Полипоз может поражать всю поверхность кишечного отдела или находиться в определённом месте в виде локализованного нароста.

Код по МКБ-10 у патологии D12.5. Прогноз в отношении болезни устанавливается на основании формы и типа кишечного нароста.

Виды и типы полипов

Для классификации используется деление по гистологическому принципу. Все полипы сигмовидной кишки можно поделить на 3 типа:

• эпителиальные (потенциально злокачественные) – аденоматозные образования и их подвиды;
• неэпителиальные (с очень низким онкогенным потенциалом) – гиперпластические, воспалительные, гамартомные;
• подслизистые неэпителиальные (встречаются редко, обладают низким онкогенным потенциалом) – липомы, лейомиомы.

4 типа образований составляют основную часть находок при эндоскопии:

• тубулярные;
• тубулярно-ворсинчатые;
• ворсинчатые;
• гиперпластические.

Первые три принадлежат к группе аденоматозных (железистых) полипов, которые формируются из эпителия кишечника с измененной структурой (что создает предпосылки для ракового перерождения). По виду они напоминают грибовидные разрастания и имеют бледный оттенок, чем отличаются от нормальной слизистой.

Ворсинчатые опухоли имеют высокий рис малигнизации в аденокарциному – от 35 до 90%. Чаще обнаруживаются в виде плоских гиперемированных разрастаний. Также они секретируют большое количество жидкости в просвет органа, что вызывает водянистую диарею.

Гиперпластический полип представляет собой увеличенные эпителиальные железы без нарушенной структуры. Внешне выглядит как неизмененное выпячивание слизистой оболочки. Шанс злокачественного перерождения низок – меньше 1%. Малигнизированный вариант – зубчатая карцинома, которая является крайне агрессивной опухолью. Поэтому образования больше 1 см тоже удаляют.

Полип, формирующийся при длительном воспалении слизистой оболочки называется воспалительным и не считается онкогенным. Но большое их количество может мешать прохождению каловых масс и вызывать кровотечение.

При заживлении слизистой могут возникать грануляционные полипы, которые также не имеют онкогенного потенциала. Но необходимо периодическое наблюдение и проведение операции при появлении любых симптомов.

Симптоматика

Часто больные принимают симптомы опухоли за такие заболевания, как например, геморрой, из-за кровоточащих выделений из прямой кишки. Но лучше сразу обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить сопутствующие заболевания, для этого обратить внимание на признаки опухоли:

• нерегулярный стул;
• диарея;
• понос чередуется с запором;
• ректальное кровотечение;
• болезненные ощущения;
• наличие кровяных волокон в стуле;
• урчание и вздутие в животе.

Если рассмотреть все заболевания и воспалительные процессы в отделах толстой кишки, можно отметить, что нарушение стула наблюдается всегда. Количество стула учащается, а каловые массы за одну дефекацию уменьшаются.

Боли чаще локализованы в боку и в районе ануса. Реже, они отдаются в область пупка или подложечную часть. Качество болей — ноющее, распирающее и тупое. Редко они проявляются схваткообразно. Опустошение кишечника и отхождение газов, уменьшают боль.

Вздутие живота и сильное урчание отмечаются больше после обеденного принятия пищи, к концу дня, а к ночи начинают понижаться.

Кровоизлияния из заднего прохода, гнойные выделения, слизь в кале должны насторожить. Появляются систематические ложные позывы к опорожнению кишечника, с другой стороны недержание каловых масс и газоотделения.

Вследствие воспалительных процессов в толстой кишке, намечается истощение организма, общая слабость и утомляемость даже при небольших физических нагрузках. Наступает половая дисфункция, в связи с нарушением обменного процесса.

Постоянная интоксикация организма, затяжные запоры, нарушают психологическое состояние больного, увеличивают раздражительность и смену настроения.

Причины возникновения

Единого этиологического фактора, который объяснил бы появление в кишечнике одиночных доброкачественных образований нет.

Причины образования полипов в сигмовидной кишке связывают с образом жизни, характером питания, вредными привычками.

Главными факторами риска являются:

1. Воспалительные заболевания кишечника – инфекционные колиты, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
2. Наследственность – у близких родственников шанс появления полипов выше, особенно при семейных полипозах.
3. Возраст – после 50 лет риск появления доброкачественных и злокачественных образований кишечника возрастает.
4. Малоподвижный образ жизни – из-за сидячего образа жизни и гиподинамии возникает застой крови в малом тазу и местные нарушения гемодинамики.
5. Курение и алкоголь.
6. Употребление в пищу большого количества красного мяса, обработанных продуктов, малое количество клетчатки в рационе.
7. Лишний вес и часто связанный с ним диабет 2 типа.
8. Хронический стресс и невротические состояния.
9. Аномалии развития кишечника – долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка).

Отдельной группой стоят наследственные полипозы, причина которых кроется в генетических аномалиях. Они передаются по наследству, их лечение часто требует выполнения операций в детском возрасте – от периодической полипэктомии до тотального удаления толстого кишечника.

Симптомы

Симптомы наличия доброкачественных образований в просвете кишечника не являются специфичными и могут только сориентировать врача в сторону той или иной патологии.

Полип сигмовидной кишки может проявлять себя следующими симптомами:

• Кровь в кале. При локализации полипа в сигме кровь будет видна в виде продольных полос на оформленном кале или присутствовать в виде прожилок. Реже встречается выделение неизмененной крови (бывает при диарее), кал черного цвета не характерен для образований сигмовидного отдела. Профузное кровотечение встречается при отрыве полипа.
• Изменение стула. Для полипов сигморектального угла характерно появление запоров (из-за естественного сужения просвета в этом места). Большие ворсинчатые опухоли секретируют слизь и жидкость, чем провоцируют появление диареи.
• Боль. Образования большого размера могут мешать продвижению каловых масс, вызывая дискомфорт. Боль чаще возникает из-за спазма гладких мышц, гораздо реже – при изъязвлении полипа и его воспалении.

• Частичная кишечная непроходимость. Вздутие живота, сильная боль, тошнота, скудный понос – такие симптомы периодически возникают при перекрытии полипом просвета кишечника. Это характерно для очень больших разрастаний или полипов на длинной ножке, которые опускаются в прямую кишку.
• Общие симптомы. Выделение крови из полипа в малом количестве может происходить годами и оставаться незамеченным. Хроническое кровотечение сопровождается потерей железа, что ведет к формированию железодефицитной анемии. Симптомы включают в себя общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, деформацию ногтей, заеды на губах, извращение вкуса. Симптомы анемии не являются специфичными, но должны натолкнуть врача на мысль о возможной причине хронической кровопотери.

У детей полипы могут стать причиной инвагинации кишечника, что сопровождается острой болью, рвотой, выделением крови с калом и развитием кишечной непроходимости. Требуется немедленная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.

Диагностика

При подозрении на полип в сигмовидной кишке выполняются следующие исследования:

• Эндоскопия. При обнаружении одиночного разрастания в области сигмы проверяются все отделы толстого кишечника, чтобы исключить друге образований и аномалии (например, дивертикулы). Для этого используют колоноскоп или более короткий сигмоидоскоп.
• Биопсия с гистологическим исследованием. Во время колоноскопии проводится биопсия участка ткани полипа или же на гистологическое исследование отправляют образование целиком. Гистологическое исследование позволяет обнаружить раковые клетки на ранней стадии и решить вопрос о дальнейшем хирургическом вмешательстве и химиотерапии.
• Лучевые методы (КТ, МРТ). Иногда полипы обнаруживаются случайно, когда пациент имеет совсем другие симптомы и диагностика иного заболевания требует применения лучевых методов. В рутинной практике может применяться ирригоскопия (заполнение кишечника контрастным веществом и исследование с помощью рентген-аппарата), но она все большое вытесняется эндоскопическими методами.

Из-за анатомических особенностей визуализация сигмовидной кишки возможна только с помощью гибких эндоскопов, другие методы (пальцевое исследования, ректороманоскопия) неинформативны.

Важно!

При обнаружении одиночного полипа необходимо проверить весь толстый кишечник.

Оперативное удаление полипа в сигмовидной кишке

В большинстве случаев производится удаление полипов в сигмовидной кишке эндоскопическим способом. Доступ к оперативному полю зависит от размера образования, характера основания (на ножке, плоское) и его локализации.

Таблица 1. Виды хирургических доступов при лечении полипов сигмовидной кишки

Удаление малигнизированных образований включает в себя более сложные операции – диссекцию подслизистого слоя, частичную резекцию органа или удаление части кишечника. Также обнаружение раковых клеток является основанием для назначения дополнительных обследований – КТ/МРТ с контрастом, ПЭТ-томографии, определения онкомаркеров, иммуногистохимии. После обследования решается вопрос о необходимости химио- и лучевой терапии.

Консервативная терапия включает в себя следующие группы лекарственных средств:

• Спазмолитики (Но-Шпа) применяются для устранения спастической боли. Наркотические анальгетики (Трамадол, Морфин) используются после лапароскопических и лапаротомических операций.
• Антибиотики (Альфа-Нормикс, Нифуроксазид) для профилактики инфекционных осложнений. Системные антибиотики (Цефтриаксон, Левофлоксацин) применяются при полостных операциях.
• Слабительные (Дюфалак) при атонии кишечника и запоре. С этой же целью в стационаре назначаются клизмы.
• Ветрогонные (Эспумизан) для уменьшения газообразования в кишечнике.
• Витамины (Мильгамма) для ускорения процессов регенерации тканей.
• Гемостатики (Дицинон) при кровотечении. Потеря крови до 150 мл считается физиологичной, в иных случаях необходимо искать причину и применять гемостатические препараты.

Важно!

За 3-4 дня до операции отменяются антикоагулянты (Варфарин, Апиксабан, Дабигатран) и НПВС. Прием других препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом.

Диета

Подготовка кишечника начинается за два дня до эндоскопической резекции полипа. Из рациона исключаются следующие продукты:

• овощи и фрукты в любом виде, грибы;
• злаковые и цельнозерновые продукты;
• тесто, выпечка, мучные изделия, хлеб;
• алкоголь, консервация, пряности.

Также проводится подготовка с помощью очищающих препаратов (Фортранс) и клизм по специальным схемам, которые прописываются индивидуально. Соблюдение правил подготовки к полипэктомии – это самая главная профилактика осложнений.

Соблюдение бесшлаковой диеты после удаления полипа сигмовидной кишки назначается на срок от 7 до 30 дней, в зависимости от объема операции и скорости реабилитации пациента. Список запрещенных продуктов остается таким же, как и перед подготовкой к вмешательству. В первые сутки после операции рекомендуется употребление кисломолочных продуктов без сахара (кефир, йогурт) и некрепких бульонов 5-6 раз в день.

В первые дни восстановительного периода можно вводить в рацион отварное нежирное мясо, склизкие супы, паровые омлеты. На 7-8 день меню дополняется картофельным пюре, сухарями из белого хлеба. С 14 дня можно употреблять разваренные каши. Питание лучше сделать дробным, небольшими порциями, чтобы избежать высокой нагрузки на кишечник.

Чем опасно образование полипов в сигмовидной кишке

Полип сигмовидной кишки грозит следующими осложнениями:

• Онкология. Злокачественное перерождение полипа несет в себе смертельную угрозу, требует удаления всей сигмовидной кишки и назначения химиотерапии. При метастазировании (которое может проходить бессимптомно) пятилетняя выживаемость не превышает 30%.

• Кишечная непроходимость. Большой полип может частично или полностью закупорить просвет кишки, что в свою очередь опасно непроходимостью и перитонитом. При несвоевременно оказанной хирургической помощи наступает летальный исход.
• Кровотечение. Отрыв полипа может привести к массивному кровотечению, падению артериального давления и геморрагическому шоку.

Операция тоже несет в себе определенные риски. Последствия после удаления полипа в сигмовидной кишке:

• перфорация стенки органа и развитие перитонита;
• послеоперационное кровотечение;
• инфекционные осложнения (воспаление раны);
• рецидив полипа спустя 1-2 года.

Послеоперационные риски более оправданы, чем возможное раковое перерождение полипа, поэтому в большинстве случаев показано оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Главной опасностью полипов является вероятность их преобразования в рак. Также среди осложнений заболевания отмечаются:

1. Ректальные кровотечения, возникающие при травмировании полипа.
2. Непроходимость кишечника острого типа. Причиной становится образование большого размера, которое закрывает просвет кишечника.
3. Энтероколит. Является опасным состоянием, при котором стенки кишечника поражает воспалительный процесс. Отсутствие терапии становится причиной летального исхода.

На фоне регулярных кровотечениях с течением времени развивается анемия. Именно поэтому при установлении полипоза сигмовидной кишки требуется незамедлительное лечение.

Прогноз и профилактика

Дальнейший прогноз для жизни зависит от точного диагноза:

• Гиперпластический полип на ножке в сигмовидной кишке редко рецидивирует, после удаления реабилитация проходит быстро. Размеры редко превышают 1-2 см, но врачи рекомендуют удалять все образования размером больше, чем 0,5 см.
• Аденоматозный полип сигмовидной кишки даже при малых размерах склонен к малигнизации в аденокарциному, которая плохо подается лечению и часто требует радикального вмешательства. Риск рецидива железистых образований – до 30% в год.
• Гамартомные, воспалительные полипы не имеют онкогенного потенциала, но могут рецидивировать. Требуется только наблюдение.

Необходимо помнить, что аденоматозные полипы считаются предраковым состоянием. Это сигнал к тому, что в организме что-то работает неправильно и нужно задуматься над образом жизни. Чтобы уменьшить риск возникновения новых образований необходимо:

• провести лечение хронических заболеваний;
• ввести в расписание недели занятия спортом или фитнес;
• пересмотреть питание;
• выявить и устранить источники постоянного стресса;
• отказаться от употребления алкоголя и табака.

У взрослых людей риск возникновения полипов и рака сигмовидной кишки прямо пропорционален возрасту. Лучшая профилактика – это скрининг (эндоскопия), особенно после 50 лет. Проходить периодические медицинские осмотры важно даже при отсутствии симптомов.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз дают при наростах, в которых признаков озлокачествления не было обнаружено. После резекции пациентам в таких случаях показано регулярно наблюдение у проктолога.

Больным с аденоматозным типом опухолей после операции проводят эндоскопические исследования сначала один раз в 6 месяцев, далее – раз в год. При ворсинчатых новообразованиях в первый год ежеквартально выполняют колоноскопию или ректороманоскопию, затем процедуры осуществляют ежегодно.