На сегодняшний день полипозное образование пищевода одно из распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Полип пищевода – это новообразование на слизистой оболочке. Нарост выступает в просвет данного органа и врастает в стенку своим основанием или ножкой. Процент выявления доброкачественных неоплазий пищевода составляет 3%. Подвергаются возникновению полипозных образований мужчины возраста от 40 до 50 лет. Полипы могут вырасти по всему пищеводу, но чаще их локализация наблюдается внизу органа в местах сужений на передней стенке. Распространённое место расположения – ближе к кардии желудка. Под микроскопом выглядит как сосочек, покрытый слоями плоского эпителия.
Код по МКБ-10 международной классификации болезней – доброкачественные новообразования пищевода D13.0.
Разрастание эпителиальных тканей пищевода приводит к образованию полипов. По характеру тканевых изменений полипы пищевода делятся на:
- гиперпластические,
- воспалительные,
- неопластические.
Разновидности полипов пищевода по форме, размеру, структуре:
- грушевидные;
- грибовидные;
- гладкие;
- ворсинчатые;
- с дольчатой поверхностью;
- на ножке;
- на основании без ножки;
- одиночные;
- полипоз – множественные образования.
Разновидности полипов
Что это такое – полип пищевода
Полип – это доброкачественные разрастания отдельных участков слизистой оболочки полых органов, в том числе пищевода. Они могут формироваться на всем его протяжении. Если таких разрастаний сформировалось несколько, состояние называется полипозом. Размеры образований варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.
Таблица. Классификация полипов
| Признак | Виды |
| По расположению | Локализация полипа пищевода:
Отдельно выделяют полипы кардиального отдела (месте перехода пищевода в желудок) |
| По морфологическим признакам | |
| По форме прикрепления |
Внешний вид полипозных образований, их расположение и размеры определяют с помощью эндоскопического исследования. Чтобы узнать морфологический характер опухоли, необходимо отрезать от нее кусочек (примерно до 1 см) и отправить на исследование, называемое цитологией.
Диагностика
Чаще всего опухоли обнаруживаются случайно, во время эндоскопии по поводу иной болезни желудочно-кишечного тракта. Поскольку образование и рост неоплазий протекает бессимптомно, на начальном этапе болезни постановка диагноза затруднена.
Читайте также:
Полипы чаще всего выявляются при проведении эндоскопии
Предположить наличие полипов врач может в случаях, когда больной жалуется на длительно существующие загрудинные боли и перемежающую дисфагию неустановленного генеза.
Для уточнения диагноза гастроэнтеролог направляет пациента на комплексные инструментальные и лабораторные исследования верхних отделов пищеварительного тракта, а именно:
| Исследование | Характеристика |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Проводится посредством гибкого эндоскопа, позволяет произвести забор материала для морфологического анализа. В ходе осмотра выявляются ярко-красные или розовые округлые наросты на ножке, частично перекрывающие просвет пищевода. При прикосновении инструмента к опухоли она начинает кровоточить |
| Рентгенография пищевода | Пациенту вводят перорально контрастное вещество, после чего выполняют серию рентгеновских снимков, на которых могут обнаруживаться новообразования. Выросты, размер которых превышает 1 см, на снимке имеют вид округлого дефекта с четкими контурами. Наросты меньшего размера визуализируются как утолщенная складка слизистой оболочки органа |
| Гистология биоптата | Взятые в ходе эндоскопии образцы ткани используют для определения типа полипов, а также подтверждения их доброкачественной или злокачественной природы. Образования пищевода характеризуются отсутствием атипичных клеток с патологическими митозами и сохранением гистологической структуры каждого слоя слизистой оболочки |
| Клинический анализ крови | Снижение числа эритроцитов и гемоглобина указывает на изъявление опухоли и кровотечение, вследствие которых отмечается железодефицитная анемия |
| Биохимический анализ крови | При недостаточном питании и диетах в результатах анализа может отмечаться гипоальбуминемия |
| Реакция Грегерсена | Исследование позволяет выявить скрытую кровь в каловых массах, оно необходимо для исключения кровотечений в нижних отделах ЖКТ |
Если полученной в ходе данных исследований информации недостаточно для постановки диагноза, пациента направляют на магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Дифференциальная диагностика
В ходе диагностики неоплазии дифференцируют с дивертикулами, функциональными патологиями пищевода, злокачественными новообразованиями и воспалительными заболеваниями. При болевых ощущениях за грудиной исключают бронхолегочную патологию и ишемическую болезнь сердца.
В ходе дифференциальной диагностики, кроме консультации гастроэнтеролога, пациенты проходят осмотр у пульмонолога и кардиолога.
Полип в пищеводе – опасно ли это
Чем опасен полип пищевода, зависит от его характеристик:
- железистые образования чаще становятся причиной возникновения рака;
- если полип находится в кардиальном отделе и имеет длинную ножку, он может ущемиться сфинктером привратника, вызывая резкий болевой приступ;
- опухоль с длинной ножкой, находящаяся вблизи гортани, может перекрыть ее, вызвав удушье.
Поэтому любой полип сразу после его обнаружения нужно лечить путем хирургического удаления.
Прогноз
После удаления маленького полипа ранка быстро затягивается, пищевод нормально выполняет свои функции, серьезных осложнений для организма не возникает.
Человеку придется просто регулярно обследоваться, чтобы исключить риск формирования нового нароста. Делать это надо хотя бы раз в год. Длительный период медперсонал наблюдает за пациентом, когда извлекается полип большого диаметра.
При несвоевременной операции уплотнение разрастается, начинает кровоточить, иногда развивается онкологический процесс. Тогда вылечить болезнь сложно.
Доброкачественные опухоли иссекают, используя эзофагоскоп или прибегая к резекции пищевода. Раковые наросты удаляют вместе с органом, после чего назначается химиотерапия, облучение.
Прогноз на выздоровление во многом зависит от стадии болезни, от распространения онкологического процесса.
Полип пищевода и причины возникновения
Конкретной причины образования полипозных разрастаний в пищеводе нет. Гастроэнтерологи выделяют несколько факторов, из-за чего возникает полип пищевода:
- хронический воспалительный процесс в слизистой – эзофагит;
- частые травмирования слизистой – грубой и раздражающей пищей, алкогольными напитками, инородными телами;
- обратный заброс кислого желудочного сока;
- частая рвота;
- наследственный фактор.
Полип в желудке — что делать и как лечить
Повышают риск развития полипозных образований частые стрессы, нерациональное питание, плохая экология.
Классификация
Различают гиперпластические и неопластические полипы. Первые образовываются из нормального эпителия, вторые — из атипичных клеток. Они отличаются механизмом возникновения и возможными последствиями.
-
Читайте также:
Гиперпластический полип пищевода
Гиперпластический полип пищевода встречается чаще неопластического. Он возникает из здоровых клеток, которые под действием раздражающих факторов разрастаются. Гиперпластический вид образования имеет доброкачественное происхождение.
Неопластический
Неопластический вид полипа образуется из атипичных клеток. Он может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение. Гистологическое исследование позволяет определить тип образования, чтобы принять решение о варианте лечения. В случае злокачественного новообразования нужно проводить комплексную диагностику для определения стадии болезни, наличия метастазов и общего состояния больного.
Полип пищевода: симптомы
Клиническая картина патологии неспецифична, симптомы и лечение полипа в пищеводе определяются его расположением и размерами.
Если образование имеет небольшие размеры, пациенты жалуются на:
- дискомфорт при глотании;
- ощущение инородного тела в пищеводе;
- ухудшение аппетита.
При достижении опухолью достаточно крупных размеров симптомы обусловлены сдавлением прилежащих органов.
Если полип находится в верхней трети органа, возникают следующие симптомы:
- затруднение дыхания;
- кашель;
- поперхивание пищей и водой.
Расположение опухоли в нижней трети органа вызывает болевые ощущение во время приема пищи, при наклонах. Расположение новообразования прямо в кардии влечет нарушение работы пищеводно-желудочного сфинктера. Тогда болезнь проявляется частой отрыжкой, изжогой.
Перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную форму приводит к развитию интоксикации и истощению. Человек теряет аппетит, быстро худеет. Его беспокоит частая тошнота и рвота.
Осложнения после операции
При операциях возникают риски различного рода осложнений. Они зависят от вида хирургического вмешательства. Возможны:
- болезненный приём пищи пациентом;
- трудности при глотании пищи;
- редкие спазмы горла;
- кровотечения.
Данные осложнения проходят за неделю. Врач для их устранения назначает медикаментозное лечение препаратами, которые снижают нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Антацидные препараты помогают снять болевые ощущения в области желудка и избавляют пациента от изжоги. Спазмолитическое действие имеет препарат папаверин. Нетрадиционная медицина предлагает для устранения симптома изжоги отвар из цветков ромашки с добавлением мёда.
Полип в пищеводе: лечение
При обнаружении полипа пищевода лечение проводится только хирургическим путем. Лекарственные препараты и народные средства не могут убрать разрастание тканей. До назначения операции полип лечат медикаментозно только с целью временного устранения симптомов.
Обычно удаление полипозных образований производится планово, после необходимого обследования и подготовки пациента. Плановые операции производятся при гиперпластических полипах небольших размеров.
Срочные операции назначаются при:
- быстром росте образования;
- кровотечении, причиной которого стал полип (ургентная операция);
- высоком риске озлокачествления.
В таких случаях удалить опухоль нужно как можно быстрее.
Нетрадиционная медицина как вспомогательная терапия
Использование народных средств, как и медикаментов, имеет только симптоматическую эффективность. Уменьшить дискомфортные проявления с помощью народных рецептов возможно только на ранних стадиях заболевания.
- Мед с маслом: берут 1 кг сливочного масла, растапливают его на водяной бане. Смешивают с 1 кг жидкого меда. Смесь принимают по столовой ложке перед едой.
- Отвар чистотела: 20 грамм сухого или свежего растения заливают половиной литра кипятка, доводят до кипения. Принимают отвар по столовой ложке по утрам.
- Хвойный отвар: берут 50 грамм сосновых иголок, заливают кипятком, варят 10 минут. Затем добавляют 50 грамм шишек хмеля, дают настояться. Принимают по 50 мл по утрам.
Внимание! О возможности использовать народные средства необходимо консультироваться со специалистом.
Лечебное питание
Чтобы уменьшить дискомфорт во время приема пищи, необходимо соблюдать специальную диету. Цель ее — уменьшить травмирование слизистой, улучшить перистальтику органа.
Нельзя употреблять в пищу продукты:
- с большим содержанием клетчатки — свежие фрукты, бобовые культуры;
- консервы;
- жилистое мясо;
- выпечку;
- грубые крупы — перловая, гречневая, рисовая.
Необходимо установить строгий режим питания. Принимают пищу в одно и то же время, небольшими порциями. Частота приемов пищи — 5-6 раз в течение дня. Ужин должен быть не позднее, чем за два часа до сна.
Как удаляют полип пищевода
Вид оперативного вмешательства для удаления полипозного разрастания зависит от его характеристик – размера, места расположения, строения.
- Эндоскопическое удаление полипа в пищеводе возможно, если образование имеет ножку и небольшие размеры, располагается в доступном для эндоскопа участке. Хирург с помощью эзофагоскопа удаляет опухоль, прижигает коагулятором сосуды. Операция длится всего несколько минут, уже через 2-3 дня слизистая восстанавливается.
- Полипы на широком основании располагаются обычно в верхней части пищевода. Удалить их эндоскопически невозможно, требуется открытый доступ. Разрез проводится по боковой поверхности шеи, затем открывается пищеводная трубка, производится иссечение участка ткани с полипозным наростом. Дефект ушивают. Восстановление занимает 7-10 дней.
- Лапаротомическая операция. Разрез по переднее брюшной стенке делают в том случае, если новообразование располагается вблизи входа в желудок, в 3-5 мм от него. Операцию проводят крайне осторожно, а извлеченный полип отправляют на срочное гистологическое исследование, так как опухоли, имеющие подобное расположение, часто оказываются злокачественными. Восстановление занимает 10-14 дней.
- Резекция пищевода. Требуется, если был подтвержден злокачественный характер опухоли. Производится иссечение стенки органа на расстоянии 2 см вокруг новообразования. После этого назначается облучение или химиотерапия.
После любой операции требуется соблюдение строгой диеты не менее 2 недель. Трудоспособность ограничивается на 7-21 день в зависимости от типа оперативного вмешательства.
Диета
В качестве терапии диета малоэффективна. Она необходима:
- в целях профилактики появления полипов;
- для уменьшения травмирования уже существующих наростов;
- после выполнения операции;
- для активизации эвакуаторной функции;
- с целью нормализации и приближения регенерации нарушенных тканей органа.
Лечебная диета при опухолях пищевода складывается так, чтобы понизилось травмирование слизистой нижнего района нарушенного органа. Любые продукты изготавливаются на пару, затем измельчаются до пюреобразного состояния.
Диета после удаления полипа исключает такие продукты:
- еду, богатую клетчаткой (бобовые, спаржу);
- любую консервацию;
- жилистое мясо;
- мучные изделия, хлеб;
- грубые каши (перловка);
- жесткие овощи;
- спиртные напитки, газировку;
- грибы.
Для уменьшения риска возникновения рефлюкса из рациона необходимо убрать соленую, острую, жареную еду. Прием пищи должен быть:
- каждый день в одни и те же часы;
- кушать маленькими пропорциями;
- питаться часто, дробно;
- пить больше жидкости (1,5 л в сутки, а то и больше).
Только выполняя правильный режим питания, можно наладить пищеварение и восстановить свое состояние здоровья.
Список литературы
1. Хирургические болезни пищевода и кардии / Зубарев П. Н. , Трофимов В. М. – 2005. 2. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Леонов В. В. , Донцов И. В. , Мехтиханов З. С. , Бойко Л. А. – 1985. 3. Доброкачественные опухоли пищевода. / Бебия Н. В. , Чалисов И. А. // Вестник хирургии им. Грекова — 1991 – №3-4.
Источник
Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.
K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
K35-K38 Болезни аппендикса (червеобразного отростка) K40-K46 Грыжи K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит K55-K64 Другие болезни кишечника K65-K67 Болезни брюшины K70-K77 Болезни печени K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы K90-K93 Другие болезни органов пищеварения
Исключено:
диaфрaгмaльнaя грыжа (K44.-)
(+) Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25-K28:
.0 — острaя с кровотечением .1 — острaя с прободением .2 — острaя с кровотечением и прободением .3 — острaя без кровотечения или прободения .4 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением .5 — хроническaя или неуточнённaя с прободением .6 — хроническaя или неуточнённaя с кровотечением и прободением .7 — хроническaя без кровотечения или прободения .9 — не уточнённaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения
K20 Эзофагит
Включено:
Абсцесс пищеводa Эзофaгит:
- БДУ
- химический
- пептический
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключено
: эрозия пищеводa (K22.1), рефлюкс-эзофaгит (K21.0) эзофaгит с гaстроэзофaгеaльной рефлюксной болезнью (K21.0)
K21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом
Рефлюкс-эзофагит
K21.9 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита
Эзофaгеaльный рефлюкс БДУ
K22 Другие болезни пищевода
Исключено:
вaрикозное рaсширение вен пищеводa (I85.-)
K22.0 Ахалазия кардии
Ахaлaзия БДУ Кaрдиоспaзм
Исключено:
врождённый кaрдиоспaзм (Q39.5)
K22.1 Язва пищевода
Эрозия пищеводa Язва пищеводa:
- БДУ
- вызвaннaя:
- химическими веществaми
- лекaрственными средствaми и медикaментaми
- грибковaя
- пептическaя
При необходимости идентифицировaть причину используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K22.2 Непроходимость пищевода
Компрессия пищеводa Сужение пищеводa Стеноз пищеводa Стриктурa пищеводa
Исключено:
врождённые стеноз и стриктура пищевода (Q39.3)
K22.3 Прободение пищевода
Рaзрыв пищеводa
Исключено
: трaвмaтическое прободение (торaкaльной чaсти) пищеводa (S27.8)
K22.4 Дискинезия пищевода
Штопорообрaзный пищевод Диффузный спазм пищевода Спaзм пищеводa
Исключено:
кaрдиоспaзм (K22.0)
K22.5 Дивертикул пищевода
Кaрмaн пищеводa приобретённый
Исключено
: врождённый дивертикул пищеводa (Q39.6)
K22.6 Гастроэзофагеальный разрывно-геморрагический синдром
Синдром Мaллори-Вейссa
K22.7 Пищевод Барретта
Пищевод Барретта
- болезнь
- синдром
Исключено
: язва Барретта (K22.1)
K22.8 Другие уточнённые болезни пищевода
Пищеводное кровотечение БДУ
K22.9 Болезнь пищевода неуточнённая
K23* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках
K23.0* Туберкулезный эзофагит (А18.8+)
K23.1* Расширение пищевода при
болезни Шагаса (B57.3+)
K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках
K25 Язва желудка См. (+) подкатегории в начале страницы Включено:
эрозия (острaя) желудка пептическaя язва:
- пилорической чaсти
- желудка
При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
Исключено:
острый геморрaгический эрозивный гастрит (K29.0) пептическaя язва язва БДУ (K27)
K26 Язва двенадцатиперстной кишки См. (+) подкатегории в начале страницы
Описание
Это доброкачественное новообразование пищевода на ноге или на широком основании с типом экзофитного роста, происходящего из эпителиальной мембраны органа. Это часто бессимптомно. Он может проявляться дисфагией, болью за грудиной и в эпигастрии, диспепсией, затрудненным дыханием. Диагностика эзофагогастродуоденоскопии, рентгенография контрастного отдела пищевода и гистологическое исследование биопсии. Его обрабатывают хирургическими методами, для удаления полипа проводят эндоскопическое электрорезание, электрокоагуляцию, лазерную коагуляцию, лигирование или отсечение.
Дополнительные факты
Пищеводные полипы – относительно редкий вариант доброкачественной неоплазии пищевода, встречающийся у 0,5-3% пациентов. Мужчины старше 40 лет более чувствительны к этой болезни. Новообразования могут образовываться в любом месте органа, но чаще всего они расположены в местах физиологических сужений на передней стенке пищевода. До 80-85% полипов находится в нижней трети пищевода. Новообразования одиночные и множественные. В области желудочно-пищеводного перехода полипы обнаруживаются в широких пределах, в нижней и средней трети – опухоли на ножке, склонные к эрозии, в 57-58% случаев.
Полип пищевода
Факторы риска
Возникновение полипа пищевода обычно связано с частым воздействием различных слизистых органов на различные вредные факторы. Определенную этиологическую роль играет наследственная тенденция пациента к гиперрегенерации, которая сопровождается множественным полипозом. По мнению специалистов в области современной гастроэнтерологии и онкологии, основными предпосылками формирования полипов пищевода являются: • Воспалительные процессы.
В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергического, дисметаболического и других хронических эзофагитов, вызванных повреждением слизистой оболочки под воздействием возбудителей инфекционных заболеваний, медиаторов воспаления. Полипоз нижней части пищевода часто связан с рефлюкс-гастритом. • Травма. Толчком для регенерации могут быть механические поражения эпителия, действие термических и химических факторов, в том числе острые химические ожоги с помощью мощных реагентов (кислот, щелочей). В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов слизистой оболочки пищевода у пациентов, перенесших синдром Меллори-Вейсса. Потенциальным фактором образования полипов является постоянное раздражение эпителиального слоя острыми, горячими, кислыми и грубыми продуктами, что стимулирует процессы гиперрегенерации слизистых оболочек и способствует развитию воспаления. В группу риска также входят пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками. Факторы риска.
