Околопупочная, или параумбиликальная грыжа: причины, симптомы и лечение

Код заболевания

Международная классификация болезней определила каждому виду заболеваний свой код. По МКБ-10 пупочная грыжа имеет международный код – К42. Это основной код, но имеются также и подвиды, которым тоже присвоен особый код.

Пупочная грыжа – это выпячивание в той области, где находится пупок. В анатомическом плане у грыжи отмечают:

• грыжевые ворота;
• грыжевой мешок;
• грыжевое содержимое (обычно это петли кишечника).

По каким симптомам можно судить о том, что у пациента имеется эта болезнь? Грыжа, расположенная в области пупка, довольно длительное время может не подавать никаких симптомов ее наличия. Наблюдать первые симптомы проявления болезни можно тогда, когда образование ущемляется.

Когда симптомов еще нет, то о наличии образования могут говорить следующие признаки:

• видимое выпячивание в районе пупка;
• у выпячивания мягкоэластичная консистенция;
• когда заболевание находится в самой начальной стадии, то выпячивание легко можно вправить (такие грыжи называют легковправимыми);
• по размерам грыжевое выпячивание может различаться в зависимости от того, насколько долго присутствует грыжа.

Если образование ущемляется, то протекание болезни изменяется довольно резко. Появляются такие симптомы, как:

• сильные болезненные ощущения в районе выпячивания пупочной грыжи;
• отмечается нарушение стула;
• в некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры тела;
• могут возникать приступы тошноты или рвоты;
• отрыжка может иметь тухлый запах;
• появляется слабость, и теряется аппетит.

Такое состояние для больного является опасным, потому что есть вероятность развития острой кишечной непроходимости.

Симптомы

Признаки ущемления грыжи пупка зависят от степени тяжести клинического случая и того, какие органы попали в грыжевой мешок и оказались поврежденными. В случае если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать следующие признаки:

• сильная боль схваткообразного характера;
• нарушения функций пищеварительной системы;
• приступы тошноты и обильная рвота;
• скопление чрезмерного количества газов;
• вздутие и метеоризм;
• нарушение кишечной перистальтики;
• сильная изжога;
• постоянная отрыжка;
• сильные запоры.

Если ущемлению подверглись органы в петлях кишечника, у пациента будут присутствовать приступы тошноты и обильная рвота.

Ущемление сальника сопровождается следующей симптоматической картиной:

• боль умеренного характера;
• непродолжительная рвота, чаще всего является однократной.

Данные признаки являются первичными. Если пациент в течение нескольких дней после ущемления не обращается за медицинской помощью, отмечается расширение признаков патологического состояния:

• усиление боли, которая носит постоянный характер;
• развитие инфильтрации мягких тканей;
• локальное повышение температуры;
• лихорадка;
• ухудшение общего состояния;
• признаки токсикоза.

При надавливании на грыжу отмечается усиление боли, моментальное появление рвоты. Ущемление сопровождается проявлением общей симптоматической картины: головными болями, раздражительностью и повышенной усталостью, апатией, полным отсутствием аппетита.

Через 2-4 дня после ущемления состояние пациента еще больше ухудшается. Появляются признаки, свидетельствующие о тяжелейших нарушениях в работе внутренних органов брюшной полости, – симптоматическая картина сильной интоксикации, перитонит, постоянные скачки показателей артериального давления, одышка. Ускоряется сердцебиение, человек часто падает в обморок, начинает развиваться сердечная недостаточность.

Причины недуга

Чтобы образовалась пупочная грыжа, должны сочетаться несколько факторов. Это врожденный фактор и приобретенный в процессе жизни. Врожденный фактор связан с определенным строением области пупка в анатомическом плане. А к приобретенным факторам можно отнести повышение внутрибрюшного давления, что и заставляет органы брюшной полости выпячиваться.

Факторы, которые относятся к врожденным, это:

• слабое пупочное кольцо;
• врожденный дефект анатомического плана;
• дисплазия соединительной ткани;
• слабые мышцы передней брюшной стенки.

Факторы, которые возникают при жизни человека, могут быть такими:

• кашель (особенно это относится к кашлю, который наблюдается при хроническом виде бронхита или у тех, кто курит);
• запор;
• некоторые виды профессий (например, музыканты, которые играют на духовых инструментах);
• занятые тяжелым физическим трудом лица.

Провести диагностику наличия пупочной грыжи не так уж и трудно. Чтобы это сделать, следует провести особо тщательное обследование, для чего необходимо будет посетить специалиста.

Все другие диагностические мероприятия направляются на исключение вероятных осложнений такого недуга. Чтобы понять, имеется ли у больного данное образование, ему необходимо пройти ряд диагностических процедур, таких как:

1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Исследование рентгенологического плана. К нему же необходимо добавить рентген с применением контрастных веществ.
3. Общий анализ мочи. Такое исследование может показать воспалительный процесс, который происходит на фоне ущемления пупочной грыжи.

Если лечение будет несвоевременным, то есть вероятность того, что могут возникнуть различного рода осложнения, такие как:

• появление кишечной непроходимости;
• перитонит;
• инфекционно-токсический или же болевой шок;
• состояние комы.

Все это говорит о том, что с лечением затягивать ни в коем случае нельзя. При малейших подозрениях на пупочную грыжу пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.

Классификация

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным:

1. Первичный вид патологии – ущемление внутренних органов – происходит вследствие чрезмерной физической нагрузки или же стремительного повышения внутрибрюшного давления.
2. Вторичный тип – защемление – происходит с уже существующим грыжевым образованием. Вторичное ущемление имеет 2 типа – каловое и эластичное.

Наибольшую опасность для здоровья и жизни человека представляет нарушение, при котором между воротами осталась защемленной кишка.

Некротический процесс развивается чрезмерно быстро. Отличается данный вид ущемления сильной, интенсивной болью, которую невозможно купировать анальгетическими препаратами. При этом состояние человека стремительно ухудшается из-за интоксикации организма.

Эластическое

При данном виде ущемления в грыжевой мешок попадает кишечная петля. Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка. Основной признак – боль схваткообразного характера, отмечается ее постепенное усиление. Самостоятельное вправление грыжи невозможно. Опасность данного вида ущемления заключается в том, что происходит отмирание тканей, нарушается кровообращение.

Чаще причиной патологического состояния выступает чрезмерная физическая нагрузка.

Некроз мягких тканей развивается постепенно. Сначала некротические очаги поражают подслизистые слои внутренних органов, постепенно распространяясь на мышечную ткань. В последнюю очередь поражаются некрозом серозные оболочки.

Каловое

Ущемление пупочной грыжи калового вида возникает вследствие нарушенного процесса кишечной перистальтики, из-за чего происходит скопление и застой большого количества каловых масс. Возникает патология достаточно редко, практически никогда не встречается у детей.

Подвержены каловому ущемлению люди среднего возраста, имеющие проблемы с пищеварительной системой, страдающие частыми запорами. Такое ущемление требует оказания пациенту немедленной медицинской помощи.

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа.

При каловом виде ущемления содержимое мешка сильно увеличивается. Вызвано это давящей массой большого скопления каловых масс. Возможно развитие данного состояния в тех случаях, когда грыжа большая и имеет широкие ворота.

Особенность калового ущемления заключается в быстром развитии некроза мягких тканей.

С момента ущемления до формирования первого некротического очага проходит не более 10 часов.

В большинстве случаев каловый вид ущемления в пупочной области обусловлен тем, что у человека давно имеется грыжевое образование невправляемого типа.

Ретроградное

Данный тип ущемления характеризуется одновременным попаданием в мешок 2 кишечных петель. Они остаются без негативных изменений, а развитие осложнений приходится на промежуточную третью петлю, которая располагается в брюшной полости.

Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста.

Это редкий вид патологии, который диагностируется не более чем в 2% всех случаев ущемления грыжи пупка. Чаще подвержены ретроградному типу пациенты пожилого возраста. Такое ущемление считается самым сложным и опасным, потому что несет в себе риски тяжелых осложнений.

Пристеночное

Другое название патологии – грыжа Рихтера. Характеризуется частичным сдавливанием кишечной петли. При данном виде ущемления отсутствует развитие кишечной непроходимости, но есть высокие риски возникновения некроза мягких тканей органа.

Как лечится пупочная грыжа?

Лечение пупочной грыжи производят в основном хирургическим путем. Выжидательная тактика используется лишь у новорожденных и детей, которым еще не исполнился год.

Такая тактика заключается в следующем:

• необходимо с особой периодичностью и динамикой наблюдать за тем, в каком состоянии находится пупочное кольцо;
• следует носить специальные приспособления, которые будут выполнять функцию поддерживания.

Хирургически грыжи удаляются только у взрослых или тех детей, у которых выжидательная тактика не привела к какому-либо результату.

Операция состоит из нескольких шагов. Сначала выделяют грыжевой мешок. Возвращают содержимое грыжевого мешка в брюшное пространство. Ликвидируют грыжевые ворота.

При помощи специальной сетки осуществляют укрепление грыжевых ворот. Обычно при такой операции пациенту делается местный вид обезболивания и в течение полугода после нее запрещается поднимать тяжести. Далее же разрешается вернуться к прежнему образу жизни.

Чтобы не допустить образования пупочной грыжи, важно знать, какие меры профилактики следует соблюдать. Если человек находится в зоне риска, и у него имеется повышенная вероятность образования пупочной грыжи, следует проходить осмотр у хирурга. Делать это необходимо с определенной периодичностью, чтобы любую патологию можно было обнаружить как можно быстрее.

Осмотры должны включать в себя рентгенологические и ультразвуковые исследования. Помимо этого, следует выполнять следующие рекомендации:

• своевременно лечить кашель;
• проводить борьбу с запорами;
• при ожирении рекомендуется нормализовать массу тела;
• отказаться от курения;
• не следует поднимать и носить тяжести.

Если у пациента все же выявляется наличие пупочной грыжи, то ему рекомендуется придерживаться определенного образа жизни.

Рекомендуется ограничить подъем тяжестей. Следует носить специальный суспензорий, который предупреждает выпячивание грыжевого содержимого и последующее его ущемление.

Бандаж при грыже живота

Самый популярный метод – ношение специального бандажного белья. Оно помогает удерживать рост грыжи и не позволяет увеличиваться выпячиванию.

При беременности и наличии противопоказаний к проведению операции бандаж позволяет временно закрыть околопупочное пространство. Чтобы подобрать его правильно, необходимо учесть рекомендации специалистов. Главные моменты, на которые нужно обращать внимание при выборе утягивающего полотна:

• Минимальная ширина должна быть не менее 20 см.
• Подобранный бандаж должен плотно прилегать к телу, но ни в коем случае не сдавливать живот и не мешать дыханию, ходьбе.
• Застежка утягивающего пояса должна располагаться спереди.

Бандажное белье необходимо носить по несколько часов каждый день и обязательно снимать перед сном. Чрезмерное использование утягивающего полотна может привести к ослаблению мышц брюшного пресса и прогрессированию болезни.

Ущемленная пупочная грыжа код по мкб 10

МКБ-10-код K42

You are here: Главная > МКБ-10 > K00-K93 > K40-K46

МКБ-10 код K42 для Пупочная грыжа

Включена: околопупочная грыжа

Исключено: омфалоцеле (Q79.2)

ICD-10

ICD-10-CM 10th Revision 2016

ICD-10-GM ICD-10 in Deutsch

МКБ-10 ICD-10 на русском

ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Пупочной грыжей называют хирургическую патологию, обусловленную выходом через характерное отверстие органов брюшной полости за пределы передней стенки.

Во всех лечебных учреждениях пупочная грыжа по МКБ 10 имеет код К42, который определяет методы диагностики, тактику лечения и ведения пациентов, а также профилактических мероприятий. Шифр предполагает несколько разновидностей хирургического заболевания, что определяет второе после точки цифровое значение, а именно, следующие:

• выход органов брюшины через пупочное кольцо, который обуславливает наличие непроходимости, но не осложняется гангренозным течением, имеет код К42.0;
• грыжевое образование в области пупка с наличием развития признаков гангрены обозначается шифром К42.1;
• выпячивание грыжевого мешка неуточненной этиологии через отверстие пупка без признаков непроходимости и некроза определяет код К42.9.

Классификация характеризует каждый отдельный случай.

Особенности анатомии передней брюшной стенки и области пупка

Боковые и передние стенки живота, которые защищают внутренние органы, состоят главным образом из мышц брюшного пресса. Они расположены в три слоя, их пучки проходят в разных направлениях и обеспечивают разные виды движений. Единственное место, где живот не защищен мышцами – это узкая белая линия, которая проходит спереди по центру от грудины до лобка. Белая линия – это место соединения мышц живота, расположенных справа и слева. Она образована их апоневрозами – пучками соединительной ткани. В верхней части белая линия живота уже и толще, в нижней – шире и тоньше, а значит, слабее.

Пока плод находится в утробе беременной женщины, в белой линии живота у него имеется округлое отверстие – пупочное кольцо. Через него проходит пуповина, соединяющая организмы матери и ребенка.

В состав пуповины входят:

• пупочные артерии;
• пупочные вены;
• мочевой проток.

После рождения и отпадения пуповины в норме пупочное кольцо закрывается и превращается в рубец. И все же оно остается самым слабым местом на передней стенке живота, так как здесь нет ни мышц, ни подкожного жира. При определенных условиях возникает выпячивание внутренних органов живота через его переднюю стенку в области пупка – образуется пупочная грыжа.

Органы, которые выпадают в грыжевое выпячивание, находятся в грыжевом мешке. Он представлен брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает внутренние органы.

Осложнения

Основным осложнением грыжи различной локализации и размера считается ее ущемление.

Однако, ущемленная пупочная грыжа наряду с бедренным или идентичным дефектом белой линии живота, встречается намного реже, чем паховая, имеющая максимальный процент распространенности среди взрослого населения. В большинстве случаев отмечается одностороннее ущемление, что несколько снижает темпы нарастания симптомов гангрены и общей интоксикации.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Диагноз с кодом K42 включает 3 уточняющих диагноза (подрубрик МКБ-10):

Цепочка в классификации:

В диагноз включена также: околопупочная грыжа

В диагноз не входит: – омфалоцеле (Q79.2)

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2021 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Ущемленная пупочная грыжа код по мкб 10

МКБ-10-код K42

You are here: Главная > МКБ-10 > K00-K93 > K40-K46

МКБ-10 код K42 для Пупочная грыжа

Включена: околопупочная грыжа

Исключено: омфалоцеле (Q79.2)

ICD-10

ICD-10-CM 10th Revision 2016

ICD-10-GM ICD-10 in Deutsch

МКБ-10 ICD-10 на русском

ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Пупочной грыжей называют хирургическую патологию, обусловленную выходом через характерное отверстие органов брюшной полости за пределы передней стенки.

Во всех лечебных учреждениях пупочная грыжа по МКБ 10 имеет код К42, который определяет методы диагностики, тактику лечения и ведения пациентов, а также профилактических мероприятий. Шифр предполагает несколько разновидностей хирургического заболевания, что определяет второе после точки цифровое значение, а именно, следующие:

• выход органов брюшины через пупочное кольцо, который обуславливает наличие непроходимости, но не осложняется гангренозным течением, имеет код К42.0;
• грыжевое образование в области пупка с наличием развития признаков гангрены обозначается шифром К42.1;
• выпячивание грыжевого мешка неуточненной этиологии через отверстие пупка без признаков непроходимости и некроза определяет код К42.9.

Классификация характеризует каждый отдельный случай.

Осложнения

Основным осложнением грыжи различной локализации и размера считается ее ущемление.

Однако, ущемленная пупочная грыжа наряду с бедренным или идентичным дефектом белой линии живота, встречается намного реже, чем паховая, имеющая максимальный процент распространенности среди взрослого населения. В большинстве случаев отмечается одностороннее ущемление, что несколько снижает темпы нарастания симптомов гангрены и общей интоксикации.

Лечение

Первая помощь при ущемленной пупочной грыже заключается в быстрой доставке пострадавшего человека в больницу. Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено. Исключается употребление пищи, прием ванной, прикладывание согревающих компрессов.

Особенно опасно самостоятельно пытаться вправлять грыжу, т.к. это приведет к развитию ряда тяжелых осложнений. Прикосновение к ущемленному грыжевому выпячиванию вызывает у человека усиление болевого симптома. Но, если грыжу все-таки удалось вправить самостоятельно, необходимо как можно быстрее попасть к врачу.

Совершать какие-либо действия, принимать любые обезболивающие препараты категорически запрещено.

При поступлении в больницу пациента кладут на обследование. При отсутствии осложнений и противопоказаний проведение хирургического лечения является плановым. Консервативные методы не применяются ввиду их неэффективности. Операция проводится несколькими видами, выбирает технику осуществления вмешательства врач.

Чтобы предупредить вероятность рецидива в дальнейшем, после операции необходимо носить бандаж и соблюдать профилактические мероприятия. Среди них – отказ от чрезмерной физической активности, соблюдение правильного питания. Требуется удерживать вес в норме, не допуская появления лишней массы тела, способной спровоцировать повторное возникновение и ущемление грыжевого образования.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится по следующему алгоритму:

• рассекается ткань, грыжевые ворота;
• высвобождаются внутренние органы, защемленные воротами, проводится их диагностика, при отсутствии осложнений органы возвращаются в их первоначальное состояние;
• ткани, которые были подвержены некрозу, иссекаются;
• проводится пластика грыжевых ворот (путем их сшивания и наложения специального сетчатого импланта для предотвращения рецидива в будущем).

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники.

Кроме сетчатого импланта, ворота могут зашиваться тканями, взятыми непосредственно у пациента. В большинстве случаев для этого используют сухожилия.

В зависимости от степени тяжести клинического случая хирургическое вмешательство проводится методом открытой операции или лапароскопической техники. Второй отдается предпочтение, т. к. отсутствие полостного разреза ускоряет и облегчает восстановление и реабилитационный период. Единственный недостаток лапароскопии – цена ее проведения выше, нежели открытого метода.

K40-K46 Грыжи

Примечание.

Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.

• приобретенная
• врожденная [кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы]
• рецидивирующая

K40.0 Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.1 Двусторонняя паховая грыжа с гангреной

K40.2 Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены

Паховая грыжа, односторонняя, без гангрены:

• вызывающая непроходимость
• ущемленная
• невправимая
• странгуляционная

Паховая грыжа БДУ с гангреной

Паховая грыжа, односторонняя, БДУ

K41 Бедренная грыжа

K41.0 Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью, без гангрены

K41.1 Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной

K41.2 Двусторонняя бедренная грыжа без непроходимости или гангрены

Двусторонняя бедренная грыжа БДУ

Бедреннaя грыжа, односторонняя, без гaнгрены:

• вызывaющaя непроходимость
• ущемленнaя
• невпрaвимaя
• стрaнгуляционнaя

K41.4 Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа с гангреной

K41.9 Односторонняя или неуточнённая бедренная грыжа без непроходимости или гангрены

K42 Пупочная грыжа

Включено:

околопупочнaя грыжа

Исключено:

омфaлоцеле (Q79.2)

K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью, без гангрены

Пупочнaя грыжа без гaнгрены:

• вызывaющaя непроходимость
• ущемленнaя
• невпрaвимaя
• стрaнгуляционнaя

Инцизионнaя грыжа без гaнгрены:

• вызывaющaя непроходимость
• ущемленнaя
• невпрaвимaя
• стрaнгуляционнaя

Грыжа около стомы без гaнгрены:

• вызывaющaя непроходимость
• ущемленнaя
• невпрaвимaя
• стрaнгуляционнaя

Гaнгренознaя грыжа около стомы

• надчревная
• подчревная
• средней линии
• спигелиевой (полулунной) линии живота
• мечевидного отростка

Любое состояние, перечисленное в рубрике K43.6 без гангрены:

• вызывaющaя непроходимость
• ущемленнaя
• невпрaвимaя
• стрaнгуляционнaя

Любое состояние, перечисленное в рубрике K43.6 специфицированное, как гангренозное

Грыжа передней брюшной стенки БДУ

K44 Диафрагмальная грыжа

Исключено:

врождённaя грыжа:

Диaфрaгмaльнaя грыжа без гангрены:

• вызывaющaя непроходимость
• ущемленнaя
• невпрaвимaя
• стрaнгуляционнaя

• брюшной полости, уточнённой локaлизaции НКДР
• поясничная
• запирательная
• женских наружных половых органов
• забрюшинная
• седалищная

Любое состояние, перечисленное в рубрике K45 без гангрены:

• вызывaющaя непроходимость
• ущемленнaя
• невпрaвимaя
• стрaнгуляционнaя

Любое состояние, перечисленное в рубрике K45, уточнённое кaк гaнгренозное

Исключено:

влaгaлищное энтероцеле (N81.5)

K46.0 Неуточнённая грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены

Любое состояние, перечисленное в рубрике K46, без гангрены:

• вызывaющaя непроходимость
• ущемленнaя
• невпрaвимaя
• стрaнгуляционнaя

Любое состояние, перечисленное в рубрике K46, уточнённое кaк гaнгренозное

Пупочная грыжа

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы – рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

Причины заболевания

Внутрибрюшное давление воздействует на стенки живота, где находится мышечная ткань. Она противостоит ему, но иногда баланс нарушается. Это происходит при ослаблении мускулатуры, при тяжелых физических нагрузках, натуживании.

Факторы, которые приводят к появлению грыжи, делятся на два вида:

• предрасполагающие – к ним относятся наследственная предрасположенность, половая принадлежность, возраст и особенности строения тела;
• производящие, которые непосредственно влияют на момент начала заболевания – повышение внутрибрюшного давления при кашле, запорах, поднятии тяжестей.

Человек может сам заметить у себя появление грыжи на самых ранних стадиях. Пока выпячивание небольшое, его легко вправить внутрь. Со временем появляются спайки в брюшной полости и сделать это становится невозможно – необходима операция.

Наиболее подвержены риску следующие категории людей:

• перенесшие операции на брюшной полости с местом разреза вблизи пупка;
• пациенты, у которых выявлен асцит – нарушение оттока жидкости из брюшной полости – онкологические больные;
• пациенты, имеющие лишний вес;
• беременные женщины, так как в этот период внутрибрюшное давление сильно увеличивается, а родовые нагрузки усиливают его;
• спортсмены-силовики, грузчики.

Люди с хроническими проблемами кишечника – запорами – более подвержены данному заболеванию, так как сильно тужатся при дефекации.

Если в детстве пупочное кольцо не до конца зарубцевалось, остается небольшое отверстие, через которое впоследствии может проникнуть сначала сальник, а затем петля тонкого кишечника.

При недостатке движения с возрастом мышцы брюшного пресса ослабевают, а подкожная жировая клетчатка является дополнительным весом, создающим давление изнутри.

Иногда при резком похудении мышечная ткань обвисает и ослабевает. Это также создает предпосылки для выпячивания органов через пупочное кольцо.

Общие сведения

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями – более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Профилактика расширения кольца и грыжи

• необходимо заниматься умеренным спортом и правильно питаться, чтобы было нормальное пищеварение;
• во время беременности носят поддерживающий бандаж и выполняют профилактические упражнения, чтобы не было расхождения после рождения ребенка;
• следят за весом, не допускаются ожирения;
• при наличии болезней, вызывающих кашель, любых инфекций сразу же приступают к их лечению.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Методы диагностики

С целью диагностики проводятся:

• хирургическое обследование;
• рентгеновское обследование желудка;
• рентген двенадцатиперстной кишки;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• ультразвуковое исследование выпячивания

Единственным результативным способом надежного лечения пупочной грыжи у взрослых является ее удаление. Многие пациенты избегают хирургического вмешательства, затягивают его, подбирают альтернативные методы, но такая задержка может привести к опасным состояниям.

Оптимальное время для проведения операции

Удалять патологическое выпячивание лучше на ранних стадиях, когда его еще возможно вправлять. На этом этапе можно обойтись минимумом хирургических мер – простым ушиванием пупочного кольца. Если кольцо увеличено, проводится операция, целью которой является его закрытие.

Невправляемые грыжи требуют иного подхода: при их наличии необходимо рассечение образовавшихся спаек. Локализация внутренних органов в выпячивании сохраняется. После этого грыжа вправляется и производится ушивание пупочного кольца.

Если произошло ущемление грыжи, хирургическое лечение существенно увеличивается в объеме. Особенно сложно проводить операцию при начавшемся некрозе тканей находящихся в грыжевом выпячивании органов. Во многих случаях ущемленными оказываются петли кишечника. В дальнейшем требуется удаление пораженных частей.

Основные типы операций

Сегодня для удаления грыжи проводят несколько видов операций. Наиболее часто применяют:

Операция Мейо проводится под общей анестезией. Хирург осуществляет следующие действия:

• На коже вокруг пупка делают разрез. Он должен затрагивать подлежащие удалению лишние жировые отложения.
• Подкожную клетчатку осторожно отделяют от апоневроза — окружающей мышечную ткань соединительной ткани с плотной структурой, расположенную по средней линии живота.
• Производится разрез грыжевого мешка.
• Спайки, соединяющие расположенный в мешке орган с его стенками, разделяются.
• Орган погружают обратно в брюшную полость.
• Мешок иссекают, края зашиваются в горизонтальном направлении.
• Производится ушивание апоневроза по окружающим пупочное кольцо краям.
• В некоторых случаях требуется удаление пупка, о чем пациент информируется заранее.

При методе Сапежко вокруг грыжи делают дугообразные парные разрезы с целью иссечения растянутой кожи. Она удаляется одновременно с пупком. Сохранение пупка возможно лишь при незначительных размерах грыжевого мешка.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Симптомы начала грыжи

• боль – возникает не во всех случаях, но если появляется, то может отдавать в область пупка, поясницу и по ходу позвоночного столба;
• выпячивание всегда возникает при грыже, но может отсутствовать, если кольцо только начало расширяться;
• на первых стадиях выпадающий мешочек легко вправляется и обладает мягкой консистенцией;
• размер грыжи зависит от длительности течения болезни.

Если происходит ущемление мешочка, возникают острые симптомы: проблемы со стулом, сильные боли в зоне пупка, высокая температура, тошнота и слабость, потеря аппетита. После ущемления могут начаться осложнения.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Возможные последствия и осложнения

К осложнениям пупочной грыжи относятся:

• разрыв грыжевого мешка;
• ущемление;
• рецидив заболевания.

До 20% случаев после ненатяжной герниопластики возникают рецидивы грыжи. В данной методике не используется синтетическая сетка, а ушитые ткани расходятся, вновь открывая грыжевые ворота. В таком случае назначается повторная операция в плановом порядке.

Ущемление грыжи – самое опасное осложнение. При попадании петель кишечника в грыжевой мешок движение каловых масс останавливается, а ткани постепенно отмирают. Оперативное вмешательство проводится в срочном порядке, так как состояние человека быстро ухудшается.

Разрыв грыжевого мешка может происходить при сращении брюшины, сальника с самой грыжей. При попытке вправить выпячивание пациент прикладывает усилия и тонкие ткани не выдерживают. Петли кишечника попадают под кожу. Иногда вместе с листками брюшины повреждается стенка кишки и ее содержимое выходит в полость. В такой ситуации необходима срочная операция и дезинфекция внутренних органов. В случае промедления у человека развивается перитонит.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Симптоматика

• степени увеличения грыжевых ворот;
• размеров грыжевого мешка;
• наличия лишнего веса;
• появления спаечного процесса.

Основным проявлением грыжи является наличие небольшого выпячивания около пупка.

На ранней стадии болевой синдром отсутствует, грыжа без труда вправляется самостоятельно.

На следующем этапе начинается образование спаек, которые не позволяют вправить выпячивание.

Продолжительность образования спаек весьма индивидуальна: у некоторых пациентов в течение долгих лет сохраняется возможность вправить грыжу, у других спаечный процесс прогрессирует за короткий промежуток времени, что приводит к срастанию грыжи с окружающими тканями и невозможности вправить ее.

Болевой синдром не является специфичным в случае грыжи этого типа. В основном он проявляется в результате физической нагрузки, длительного напряжения, стояния или кашля.

На более поздних стадиях пупочной грыжи значительно затрудняется продвижение содержимого кишечника, что приводит к появлению следующих признаков:

• отрыжки;
• тошноты, часто сопровождаемой рвотой;
• запоров;
• нарушения мочеиспускания.

В большинстве случаев они проявляются при невправляемых грыжах.

У беременных патологический процесс может проявляться также:

• значительным выпячиванием пупка;
• ощущением полости при пальпации области пупка;
• появлением в животе щелчкообразных звуков, напоминающих лопанье пузырьков.

Особенностью такой грыжи у беременной женщины является возможность появления болевого синдрома в других частях тела.

Поскольку для этой болезни иногда характерно бессимптомное протекание, в случае беременности особенно важно постоянное наблюдение у специалиста – это поможет избежать осложнений.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.