Рак тонкого кишечника — признаки и симптомы. Диагностика рака

Здравствуйте, уважаемые читатели блога Медицина и здоровье. На сайте новая статья заболевания тонкой кишки симптомы и признаки болезни. Как известно, кишечник состоит из толстой и тонкой кишки.

О заболеваниях толстой кишки более или менее осведомлен каждый. А вот тонкая кишка оставляет немало вопросов. Так что же представляет собой эта часть кишечника и что надо знать о ее функциях, чтобы пре­дотвратить возможные заболевание?

Что такое рак тонкого кишечника

Злокачественная опухоль тонкого кишечника считается одним из опасных видов рака из-за крайне неблагоприятных прогнозов на выздоровление и даже пятилетнее выживание. От других его отличает место локализации опухоли – она расположена в одном из трех отделов тонкого кишечника:

• в подвздошной кишке;
• в двенадцатиперстной кишке;
• в тощей кишке.

Наибольшая доля опухолей этого отдела кишечника приходится на рак двенадцатиперстной кишки (около более половины всех случаев). Чуть реже диагностируется рак тощей кишки (около трети от всех случаев). Самый редкий вид рака тонкого кишечника – рак подвздошной кишки.

В общем количестве онкологических болезней пищеварительного тракта на рак тонкого кишечника, симптомы которого будут рассмотрены далее, приходится не более 4% случаев.

Вкратце о заболевании

Воспаление тонкой кишки проявляется снижением его функциональных возможностей, а также структурными изменениями внутренней слизистой оболочки. Среди всех патологий, затрагивающих пищеварительную систему, она является наиболее распространенной. С острой формой сталкивались многие люди, а хронической страдает порядка 25% жителей нашей планеты, если верить статистике.

Тонкий кишечник активно участвует во многих этапах переработки еды. Если он воспален, то многие его функции нарушаются. Это касается всасывания питательных веществ и гидролиза сложных пищевых компонентов. Исходя из этого, можно понять, что энтерит представляет серьезную опасность не то что для ЖКТ, а для всего организма в целом.

Почему возникает рак тонкого кишечника

Точные причины возникновения онкологических образований в тонком отделе кишечника до сих пор не выяснены. Однако достоверными данными подтверждено, что это заболевание у большинства пациентов развивается на фоне хронических патологий органов желудочно-кишечного тракта, а также при воспалительных процессах, протекающих в различных отделах кишечника. Специалисты предполагают, что возникнуть рак тонкого кишечника может вследствие следующих недугов:

• дуоденит;
• колит;
• энтерит;
• язвенная болезнь;
• болезнь Крона;
• целиакия;
• синдром Пейтца-Егерса;
• доброкачественные образования в кишечнике;
• генетические патологии;
• злокачественные новообразования других внутренних органов.

Риск получить диагноз возрастает при наличии вредных привычек, неправильном питании (при употреблении в пищу красного мяса, острых, жирных и копченых блюд и отсутствии в меню достаточного количества овощей и фруктов – источников пищевых волокон). Спровоцировать преобразование клеток в раковые может и радиоактивное излучение.

Дифференциальная диагностика

Она проводится в том случае, если у человека подозревают хроническое воспаление слизистой оболочки тонких кишок. Очень важно дифференцировать данный недуг с заболеваниями, для которых также характерно истощение и упорные поносы.

Симптоматика схожа у сахарного диабета, тиреотоксикоза, болезней Симмондса и Аддисона. Похожие проявления наблюдаются при амилоидозе, злокачественных новообразованиях, язвенном колите. Еще необходимо исключить болезнь Крона и абдоминальный синдром.

Еще нередко проблемы в ЖКТ выявляются из-за патологий печени, желудка, поджелудочной и гормонопродуцирующих опухолей.

Виды рака тонкого кишечника

Для классификации онкологии тонкого кишечника используют несколько признаков, присущих опухолям:

1. Характер роста раковых клеток.
2. Клеточное строение раковой опухоли.

По характеру роста злокачественные образования делятся на экзофитные и эндофитные. И один, и другой вид онкологии обладает рядом особенностей:

• При ближайшем рассмотрении экзофитный рак тонкого кишечника, признаки и симптомы, диагностика и лечение которого отличается от эндофитного, представляет собой опухоль, растущую по направлению к внутренней части кишки. Внешне они напоминают грибы (на ножке или без нее), бляшки или полипы, и имеют четко очерченные границы и бугристую поверхность. Такая форма чаще всего вызывает кишечную непроходимость.
• Эндофитный рак тонкого отдела кишечника представляет собой опухоль без четко очерченной границы, и выглядит как расплывающееся образование. Опухоль этого вида проникает во все слои кишки через лимфатическую сеть, и чаще других вызывает перфорацию кишечника и обильные кровотечения.

По признаку строения клеток рак тонкой кишки делится на следующие типы:

• аденокарцинома – образования, локализующиеся на железистых тканях в области дуоденального сосочка 12-перстной кишки (на других участках тонкого кишечника этот тип опухолей встречается очень редко);
• карциноид – опухоли, образующиеся из эпителиальных тканей, и, кроме подвздошной кишки, может встречаться в других отделах тонкого и толстого кишечника;
• лимфома – самый редкий вид опухолей тонкого кишечника, который представлен лимфогранулематозом и патологией, известной как болезнь Ходжкина;
• лейомисаркома – опухоли, вырастающие до крупных размеров, которые легко пальпируются через брюшную стенку и нередко приводят к перфорации кишок.

Хронический энтерит

Представляет собой вялотекущее длительное воспаление кишечника. Возникнуть может в результате воздействия кишечных возбудителей после стихания острой фазы заболевания. Не излеченный острый энтерит может хронизироваться. Помимо микроорганизмов, вызывать воспаление могут глисты и паразиты.

Нередки случаи, когда кишечные поражения спровоцировали ионизирующее воспаление, соли тяжелых металлов и некоторые лекарственные средства.

Механизм заболевания включает четыре типа патологических процессов:

• инфицирование кишечника бактериями;
• нарушение защитных механизмов тонкой кишки;
• снижение выработки кишечных ферментов;
• нарушение правильной двигательной активности кишечника.

Стадии рака тонкой кишки

Рак тонкого кишечника, равно как и других его отделов, в своем развитии проходит 4 стадии:

1. Первая стадия – диаметр опухоли меньше 20 мм. Симптомы отсутствуют либо проявляются очень слабо. Тело опухоли локализовано на стенке тонкого кишечника, процесс метастазирования отсутствует.
2. Вторая стадия – опухоль увеличивается в размере незначительно. Симптомы более выражены из-за того, что новообразование прорастает в прилегающие к ней ткани и/или выпячивается в просвет кишки. метастазы отсутствуют.
3. Третья стадия – образование сильно увеличивается в размерах и начинает метастазировать в лимфатические узлы, расположенные в непосредственной близости к опухоли. Симптомы выражены сильно.
4. Четвертая стадия – опухоль активно прорастает в соседние органы, а также дает многочисленные метастазы в печени, поджелудочной железе, мочеполовой системе, легких. Симптоматика становится крайне тяжелой.

Целиакия

Иначе болезнь называется глютеновая энтеропатия. Обусловлена наследственным дефицитом фермента, расщепляющего один из компонентов белка злаковых – глютен. При отсутствии соответствующей диеты, поражения кишечника носят стойкий выраженный характер.

Из-за неполного распада белков образуются токсические продукты, наносящие вред тонкой кишке. Слизистая оболочка истончается за счет разрушения верхних слоев. Кишечник становится неспособным полноценно справляться со своей функцией. Проявляется заболевание рецидивирующей диареей. У пациентов часто встречается дефицит массы тела. Кроме кишечных расстройств, ярко выражены общесоматические симптомы. Встречается анемия, трудно поддающаяся лечению, появление синячков на коже, излишняя кровоточивость, психические расстройства и боли в костях. Под личиной всех этих проявлений может скрываться глютеновая энтеропатия. Из-за обилия симптомов диагностируется болезнь поздно.

Симптомы рака тонкого кишечника

Распознать рак тонкого кишечника, симптомы которого меняются в зависимости от стадии заболевания, поначалу очень нелегко, ведь эта разновидность заболевания отличается полным отсутствием симптоматики на начальных этапах развития патологического процесса. Заметные признаки появляются лишь тогда, когда опухоль приводит к появлению язв или сужает просвет кишки.

Симптомы ранней стадии рака:

• тошнота и отрыжка;
• диарея или запор;
• тяжесть в желудке;
• вздутие живота;
• боли в животе спастического характера.

По мере роста опухоли клиническая картина расширяется, и к озвученным симптомам добавляются сложности с опорожнением из-за ложных позывов к дефекации и/или частичной или полной непроходимостью кишечника, кишечные кровотечения и сильные боли в животе.

Наряду с этим у больных возникает ряд общих симптомов:

• нарастающая слабость;
• утомляемость и общие недомогания;
• потеря аппетита или появление отвращения к пище;
• резкая потеря в весе;
• анемия и возникшая вследствие нее бледность кожных покровов и слизистых;
• головокружение;
• стойкое повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Анатомо-физиологические данные.

В тонкой кишке происходит сложный процесс химического и ферментативного расщепления до конечных продуктов белков, жиров и углеводов, которые всасываются через огромную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки. В тонкой кишке всасываются вола и электролиты. Описанная функция тонкой кишки оказывает существенное влияние на постоянство внутренней среды организма и отличается большим динамизмом. Все патологические процессы, возникающие в тонкой кишке и приводящие к нарушению ее нормальной функции, могут быстро вызвать тяжелые расстройства водно-электролитного баланса и к существенным сдвигам метаболизма.

Среди заболеваний тонкой кишки, с которыми чаще всего приходится встречаться в клинической практике, следует выделить терминальный илеит и дивертикул Meckel.

Терминальный (регионарный) илеит впервые детально был описан B.Crohn в 1932 г. Как выяснилось позже, патологический процесс, тождественный тому, который описал Крон, может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Однако чаще всего его обнаруживают в терминальном отделе тонкого кишечника. В литературе он описывается под разными названиями: терминальный илеит, болезнь Crohn, регионарный илеит, гранулематозный энтерит (колит) и др.

Этиология.

До настоящего времени истинная причина возникновения терминального илеита не установлена. Одни авторы считают причиной развития патологического процесса в терминальном отделе тонкой кишки наличие в нем бактерий и вирусов (инфекционная теория). Однако специфического возбудителя этой болезни обнаружить не удалось.

В 1936 г. Raichert выдвинул теорию, согласно которой болезнь Crohn возникает в результате воспалительной блокады лимфатических сосудов тонкой кишки с развитием тяжелого лимфостаза в ее стенке и брыжейке (воспалительная теория). . Ланней вызывал гранулематозные изменения в кишечнике у сенсибилизированных животных (иммунологическая теория). Однако доказать аутоиммунный генез болезни Crohn не удалось.

Патологическая анатомия.

Для болезни Crohn характерно возникновение значительной воспалительной инфильтрации пораженного сегмента желудочно-кишечного тракта, в частности терминального отрезка подвздошной кишки, стенка которого принимает синевато-багровую окраску, становится утолщенной и ригидной, что позволяет четко обнаружить его на фоне здоровой стенки кишки. Наиболее выраженные изменения захватывают подслизистый слой стенки кишки, что приводит к сужению кишечного просвета и затруднению пассажа кишечного химуса. На поверхности слизистой оболочки кишки появляются язвы.

Отмечается выраженный отек и брыжейки кишки, которая как бы «наплывает» на поверхность кишки. В толще брыжейки обнаруживаются заметно увеличенные лимфатические узлы. При хроническом течении болезни петли кишки в зоне развития патологического процесса слипаются друг с другом и образуют опухолеподобный конгломерат.

Клиническая картина.

Различают острую и хроническую стадии течения болезни. При хроническом варианте болезнь Crohn может долго протекать бессимптомно или проявляться спастическими болями в животе, жидким стулом и общей слабостью.

В остром периоде заболевания, который отличается бурным началом, на первый план выступают диарея, мучительные боли в животе (в области пупка или правом нижнем квадранте), часто носящие схваткообразный характер, рвота, повышение температуры, повышение количества лейкоцитов в крови. В некоторых случаях появляется напряжение мышц передней брюшной стенки или симптом Щеткина — Blumberg. Данная клиническая картина нередко симулирует острое заболевание органов брюшной полости (острый аппендицит, прободную язву и др.). При выраженном отеке стенки кишки могут появиться симптомы кишечной непроходимости с задержкой стула и газов. Истинная картина заболевания нередко выясняется только при лапаротомии.

При болезни Crohn могут возникать серьезные осложнения, к которым относятся кровотечения в просвет кишечника, образование абсцессов в брюшной полости и тонкокишечных свищей.

Диагностика терминального илеита достаточно трудна, особенно в остром периоде заболевания, поскольку симптомы острого илеита очень схожи с симптомами многих острых заболеваний органов брюшной полости. В стадии хронического воспаления диагноз терминального илеита может быть поставлен на основании клинической картины. Большую помощь в диагностике патологического процесса может оказать рентгенологическое исследование тонкого кишечника при контроле пассажа по нему бариевой взвеси. На рентгенограммах (рис.67) удается обнаружить продолговатое сужение просвета терминального отдела подвздошной кишки, где контрастное вещество вырисовывается в виде шнурка (так называемый «шнурковый» симптом). Однако необходимо отметить, что точный диагноз терминального илеита может быть поставлен только после гистологического исследования.

Рис. 67. Рентгенологическая картина терминального илеита Суженный участок дисгаиьного отдела подвздошной кишки имеет неправильные контуры

Диагностике терминального илеита может помочь гистологическое исследование лимфатического узла, взятого во время лапароскопии.

Лечение.

Терминальный илеит с неосложненным течением патологического процесса подлежит консервативному лечению. Хороший эффект оказывает применение кортизона и его производных, а также АКТГ. Следует отметить, что кортизонотерапия долгой ремиссии заболевания не дает. В последние годы для лечения терминального илеита стали применять комбинированное назначение кортизона и сульфаниламидных препаратов (салазопирина, сульфасалазина, салазопиридазина). В остром периоде заболевания показано назначение антибиотиков — норфлоксацина, ципрофлоксацина, цефтриаксона, метронидазола. Положительный результат дает введение антииммунных препаратов (имурана).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при возникновении осложнений заболевания следует прибегать к хирургическому лечению, которое заключается в резекции пораженных участков кишечника в пределах здоровых тканей вместе с брыжейкой и гиперплазированными лимфатическими узлами. Чаще всего при терминальном илеите с резким сужением просвета кишки приходится выполнять правостороннюю гемиколэктомию. При возникновении осложнения терминального илеита характер оперативного вмешательства зависит от локализации патологического процесса и общего состояния больного. Число рецидивов заболевания после хирургического лечения болезни Крона, по данным разных авторов, достигает 50-80%, особенно после ранних операций.

Диагностика рака тонкого кишечника

Наиболее информативными методами, посредством которых можно выявить рак тонкого кишечника, – признаки и симптомы, диагностика с использованием современных технологий. Первые позволяют заподозрить онкологию и предположить место локализации опухоли. Диагностика с применением специального оборудования помогает достоверно установить местонахождение злокачественного образования, определить его тип и строение, степень развития и многое другое.

Наиболее информативными методами являются:

• скрининг тест на рак кишечника (кал на скрытую кровь — иммунохимический тест Colon View) помогает обнаружить онкологию на ранней стадии, так как при раке тонкого кишечника явно выраженная кровь в кале появляется только при сильном кровотечении, но чаще всего кровотечения бывают в небольшом количестве, невидимые глазом, поэтому анализ на скрытую кровь в кале, позволяет заподозрить заболевание;
• фиброгастродуоденоскопия;
• контрастная рентгеноскопия;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• гистологическое исследование образцов опухоли;
• УЗИ брюшной полости;
• МКТ брюшной полости и другие (лучше написать просто КТ брюшной полости)

Также проводят ряд дополнительных лабораторных исследований крови и мочи для определения в организме специфических антигенов, индикана и онкомаркеров.

Лечение рака тонкого кишечника

Наиболее эффективный метод терапии рака тонкого кишечника – хирургическое иссечение опухоли. В ходе процедуры могут быть удалены пораженные части кишечника и другие органы (полностью или частично) – желчный пузырь, поджелудочная железа, часть желудка.

Дополнительно может применяться химиотерапия. В некоторых случаях этому методу отводится ведущая роль (когда опухоль неоперабельна). Кроме того, лечение рака тонкого кишечника может проводиться с применением лучевой терапии.

В послеоперационный период больному назначают комбинированное лечение медикаментами и химиотерапию для окончательного устранения раковых клеток. В большинстве случаев для выздоровления или стойкой ремиссии требуется несколько таких курсов.

Химиотерапия

Если раковые клетки при аденокарциноме распространились в лимфатические узлы, после операции назначают адъювантную химиотерапию для профилактики рецидива. При аденокарциноме с метастазами химиопрепараты применяют в паллиативных целях, чтобы затормозить прогрессирование опухоли, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.

Часто при аденокарциномах назначают комбинации химиопрепаратов:

• FOLFOX: лейковорин + фторурацил + оксалиплатин.
• FOLFORI: лейковорин + фторурацил + иринотекан.

Если после операции происходит рецидив, может быть назначен фторурацил в сочетании с лучевой терапией. Такая терапия называется химиолучевой.

Профилактика рака тонкого кишечника

Снизить до абсолютного минимума риск возникновения рака тонкого кишечника невозможно, однако существует ряд профилактических мер, которые помогают избежать формирования опухолей в кишечнике:

• Регулярно проходить профилактические осмотры в профильной клинике.
• Придерживаться принципов здорового образа жизни и питания.
• Вовремя и до конца лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Ежегодный анализ кала на срытую кровь (тест Colon View, с помощью которого можно достоверно определить скрытую кровь в кале и выявить рак кишечника на ранней стадии).
• Обращаться к врачу при появлении любых тревожных симптомов со стороны системы пищеварения.